7 серия сериала House M.D. уделила больше внимания личным аспектам чем медицине. Тем не менее, несмотря на небольшое количество, в основном, медицина была очень хорошей.
Стюарту 37 лет, он страдает сильной агорафобией и не выходил из дома на протяжении семи лет с тех пор, как на него было совершено нападение с целью ограбления на улице. Кемерон заехала и помогла ему, когда он заболел гриппом год назад. Ей стало известно, что в течении нескольких дней у Стюарта были сильные головные боли и 3 припадка за последние 2 дня. Она, в свою очередь, обращает внимание Хауса на этот случай. Первоначальные предположения: кровотечение, тромб, опухоль, нарушение обмена веществ, инфекция (хотя также упоминался васкулит, который не подходит ни к одной из этих категорий). Так как Стюарт отказывается покидать свой дом, команде приходится диагностировать его с помощью того оборудования, которое они могут принести к нему. Предварительный план - вызвать припадок и в это время провести электроэнцефалограмму, чтобы посмотреть, не находится ли проблема в мозге. Пока Кемерон проводит процедуру, команда обыскивает дом на наличие токсинов. В конце дня и обыск и попытки вызвать припадок не дают результатов.
Хаус решает вызвать припадок, используя свой собственный метод: привести внешний мир к Стюарту. Хаус делает вид, что дом Стюарта продается по закладной и приводит нескольких потенциальных покупателей в комнату Стюарта. Пациент реагирует немедленно, но электроэнцефалограмма показывает, что это не припадок. Вместо этого он испытывает сильные боли в животе, вызванные частичной непроходимостью тонкой кишки (диагностировано с помощью переносного рентген аппарата). Фибрилляция предсердий и болезнь Крона упомянуты как возможная причина. Хаус думает, что наилучшим решением будет провести операцию, но Стюарт все равно отказывается покидать свой дом. Поэтому они говорят ему, что проведут операцию у него дома, но планируют тайком увезти его в больницу, провести настоящую операцию и привезти обратно домой, пока он не проснулся. Кадди узнает об этом плане и настаивает на том, чтобы Стюарта оставить в больнице на послеоперационный период. Хаус соглашается. Кемерон решает, что лучше рассказать Стюарту об этом плане и выводит его из анестезии, чтобы рассказать, что ему придется остаться в госпитале. Никого не удивляет (кроме как Кемерон, наверное), что это вызывает у него приступ паники, и он не только решает покинуть больницу до операции, он также обращается к адвокату.
Кадди реагирует следующим образом: она отстраняет Кемерон, Хауса и Чейза от дела, но когда это их останавливало? Хаус и Кемерон пробуют применить лактулозу на Стюарте (мощное слабительное), но его симптомы ухудшаются. Теперь Хаус решает, что нужно таки сделать операцию, и действительно проводит ее у Стюарта дома. Тауба уговаривают проделать работу. Непроходимость тонкой кишки ликвидирована, взята биопсия, но до этого происходит небольшой инцидент с прижиганием, кишечным газом и огнем. Биопсия показывает уплощенные ворсинки (маленькие, пальцеобразные выросты внутренней оболочки тонкой кишки), что дало основания предположить болезнь Уиппла (редкую желудочно-кишечную инфекцию), поэтому Хаус начинает курс антибиотиков.
Симптомы Стюарта не уменьшаются, вообще-то они ухудшаются. Начинается онемение ног. Дифференциальный диагноз теперь предполагает порфирию, амилоидоз и глютеновую энтеропатию (аутоимонное заболевание, характеризующееся реакцией на употребление растительноего белка глютена). Глютеновая энтеропатия – наиболее вероятна. Эту болезнь можно диагностировать с помощью анализа крови, но Хаус решает накормить Стюарта пшеницей, для того, чтобы ухудшить его симптомы и заставить обратиться в больницу. Поздно вечером он заезжает к Стюарту чтобы проверить его состояние, и у него как раз случается остановка сердца. Хаус рассматривает это как шанс отвезти Стюарта в больницу (на основании, что это крайняя необходимость и все такое), но Кемерон возвращает сердце в норму, хотя ритм все еще очень медленный. Тауб устанавливает наружный электрокардиостимулятор для контроля сердцебиения. Дифференциальный анализ теперь предполагает лимфому или отравление токсинами, возможно органофосфатами (часто встречающееся вещество в инсектицидах). Далее Хаус узнает, что Стюарт в своем роде аккуратист и часто моет ванную аммиаком с отбеливателем, которые при соединении выделают газообразный хлор*. Могут ли быть симптомы вызваны отравлением газообразным хлором? Стюарта начинают лечить стероидами и бикарбонатом натрия, но симптомы продолжают ухудшаться. Во время разговора с Кемерон, Хаус методом дедукции приходит к выводу, что симптомы Стюарта вызваны не газообразным хлором, а объясняются отравлением свинцом. Когда его ранили во время вооруженного ограбления несколько лет назад, пуля раскололась на части и некоторые фрагменты остались в бедре Стюарта. Когда они начали медленно распадаться, свинца было достаточно для того, чтобы вызвать все симптомы. Хаус быстро, но жестоко удаляет фрагменты пули и Кемерон начинает курс хелирования.
Крупные недостатки:
Дефибрилляцию не применяют при остановке сердца. Вообще-то, она может ухудшить состояние. Как можно ухудшить остановку сердца, спросите вы? Усложняя возвращение к нормальному ритму.
Мелкие недостатки:
1. У Стюарта была остановка сердца, а не сердечный приступ, эти два термина не взаимозаменяемы.
2. Хаус сказал скорой, что была ЭМД (электромеханическая диссоциация), но кардиомонитор показывал остановку сердца. В любом случае, при ЭМД не применяется дефибрилляция.
3. Мне было трудно поверить, что фрагменты пули были достаточно большими, чтобы вызвать симптомы Стюарта, но их пропустили на рентгене. Подсказка: на рентгене бедра не должно быть ярких белых пятен. Мне также показалось невероятным, что фрагменты пули, которые были в теле несколько лет, можно так легко вытащить.
4. Газообразный хлор очень раздражителен (слезящиеся глаза, кашель, воспаленное горло), и отравление им очень тяжело пропустить.
Придирки:
Зачем Стюарту катетер в яремную вену? Операция – не первое средство от непроходимости тонкой кишки. Как это Стюарт ничего не заподозрил, когда рядом не было анестезиолога? И в очередной раз, не было защиты для глаз во время операции. Катнер не мог закончить медуниверситет и не ассистировать при операции. Большая часть третьего курса отводится тому, что Катнер сказал, он не умеет: отводу крови с места операции.
Итоги:
Медицинская загадка была достаточно легкой (по крайней мере для Хауса). Ее усложняли только ограничения. Я ставлю 3+. Разгадка подходит хорошо, но разве было упомянуто, что Стюарта когда-то подстрелили**? Я ставлю 5-. Медицина была логичной в этой серии, хотя шокировала остановка сердца, так что 4-. Драма на высоком уровне, особенно Чейз/Кемерон. Еще одна 5-.
Примечания переводчика:
* Насколько я узнала, если смешать отбеливатель с аммиаком, то газообразного хлора не получится. Выделится класс соединений, называемых хлорамины. Они немного токсичны при попадании во внутрь, но обычно, при смешивании отбеливателя с аммиаком не выделяются в таком количестве, чтобы вызвать отравление. ** О пулевом ранении было упомянуто несколько раз. У Стюарта еще девушка погибла при этом вооруженном ограблении.
8. Анна (HouseManka) Дефибрилляцию не применяют при остановке сердца. Опаньки. Всю жизнь думала, что именно при остановке её и применяют. Для чего же ещё? Фигню пишут. Придираются. Вот официальыне мед. данные: Остановка сердца — полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков, асистолия и электромеханическая диссоциация, имеющие общую клиническую картину. Тактика: • Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков.
"небольшой инцидент с прижиганием, кишечным газом и огнем" - хыхы! Ржачный момент! )))
Операция – не первое средство от непроходимости тонкой кишки. - Хм, ну, а какое же первое то??? Особенно, если учесть, что другие средства не помогли, и непроходимость усиливается, а состояние ухудшается...
Как это Стюарт ничего не заподозрил, когда рядом не было анестезиолога? - Можно подумать, пациенты шибко разбираются в том, как должна проходить операция. Конечно, не заподозрил, он же чайник.
И в очередной раз, не было защиты для глаз во время операции. - Может, там у них за бугром очки и надевают всем хирургам, а у нас в России, насколько я знаю, только масками обходятся.
Катнер не мог закончить медуниверситет и не ассистировать при операции. Большая часть третьего курса отводится тому, что Катнер сказал, он не умеет: отводу крови с места операции.- Три раза ха-ха. Попросите выпускника мед. ВУЗа, окончившего институт не по хирургической специальности, ассистировать при операции, и увидите, что из этого получится. Еще хуже чем у Катнера получится! ))
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
House M. D., сезон 5, «Зуд» (7 серия). 
*ушла пересматривать*
