Добрый день! Хоть и с запозданием, но выкладываю перевод очередного обзора с Polite Dissent. Оригинал здесь. Под катом (не ждали?) спойлеры. Хотя любить сериал "Доктор Хаус" и не видеть 5.04 - это, товарищи, моветон. Мнение автора (т. е. доктора Скотта Моррисона) и переводчика (т. е. меня) может не совпадать. Конструктивная критика приветствуется. Неконструктивная - нет.
Доктор Хаус – эпизод 4 (сезон 5): "Родимые пятна"
14 октября 2008
Интересная загадка с умной разгадкой. Несмотря на то, что разгадку нашли случайно, да еще и просмотрев при этом несколько более очевидных ответов.
Николь – 25-летняя китаянка, выросшая с приемными родителями в Нью-Джерси. Её удочерили в раннем детстве, и она отправляется в Китай, чтобы найти своих настоящих родителей. В храме у нее случается приступ острой боли в животе, ее начинает рвать кровью. До возвращения Николь в США и ее поступления в Принстон-Плейнсборо, китайские хирурги удалили ей фут кишечника.
Сперва команда заподозрила у Николь Меккелев дивертикул (дефект в тонком кишечнике), поэтому Хаус проводит ультразвук, который оказался негативным. Появляются приемные родители Николь, которые привозят лекарства из ее квартиры, а заодно сообщают Хаусу, что Николь начала пить, «опять». Просмотрев лекарства, Хаус обнаруживает корень лакрицы, предписанный китайскими докторами, и догадывается, что они заподозрили у нее атипичную пневмонию (некоторые исследователи полагают, что глицирризин, содержащийся в корне, оказывает положительный эффект при лечении атипичной пневмонии). Николь помещают в стерильную комнату и начинают давать ей рибаривин и интерферон (которые тоже, по мнению некоторых специалистов, помогают при пневмонии). После этого Хауса похищает Уилсон с помощью Кадди, чтобы Хаус не пропустил похороны отца.
Когда Катнер проводит осмотр Николь, у нее начинается резкая боль в животе. Кроме того, у пациентки обнаруживается тахикардия (учащенное сердцебиение) и признаки отказа печени. Следовательно, атипичная пневмония – это неверный диагноз. Проводится сканирование, которое обнаруживает тромб в печеночной вене. Чейз удаляет его хирургическим путем, и команда начинает выяснять причины тромба. Тринадцатая предполагает, что у Николь есть генетическое нарушение, которое в сочетании с курением делает пациентку предрасположенной к тромбам. Принимается решение провести дополнительные анализы, чтобы выяснить, на каком этапе свертывания происходит сбой. Но когда Катнер приходит взять кровь, Николь нет в палате; он находит ее на улице, с сигаретой. Катнер берет у пациентки кровь на анализы, но после этого ее кровь не перестает течь. В конце концов приходится потратить 6 пакетов СЗП (свежезамороженной плазмы – получаемая из человеческой крови, она содержит большое количество факторов свертывания), чтобы кровотечение прекратилось. Сочетание тромбов и несвертывания наводит команду на подозрение, что у Николь ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), «Что означает рак», по словам Катнера.
Проводят КТ, которая показывает крупную, наполненную жидкостью кисту в поджелудочной железе. Команде удается ненадолго связаться с Хаусом по телефону, и он упомянул что-то про паровой каток. В попытках понять его загадочный комментарий, команда рассматривает рак поджелудочной, склеродермию, волчанку, камни в желчном пузыре и разделенную поджелудочную (довольно распространенное анатомическое отклонение, может вызывать хронические боли в животе или панкреатит). Они решают, что у Николь желчные камни, что подтверждает и КТ. Вызывают Чейза, чтобы он удалил желчный пузырь, но во время разговора с пациенткой обнаруживается, что ее моча темно-коричневая (признак вероятного отказа почек). Тринадцатая предлагает провести «пузырьковый тест»: ввести маленькие пузырьки воздуха в кисту, чтобы увидеть, переместятся ли они куда-либо еще. Хаус соглашается, но когда они начинают тест, у Николь случается настолько сильный приступ белой горячки, что она никак не может прекратить дрожать. Команда помещает ее в фенобарбитальную кому для проведения теста и помочь ей преодолеть горячку. Пузырьковый тест оказывается отрицательным, но у Николь находят расширенную кардиомиопатию и образование в правом предсердии. Команда подозревает миксому (доброкачественную опухоль в сердце), но Хаус решает, что это переизбыток железа. Он считает, что у одного или обоих родителей был гемохроматоз. Хаус дает указание сделать МРТ, но внезапно его осеняет, и он останавливает Тауба (который должен был проводить МРТ) – как раз вовремя. Простой рентген головы показывает источник всех проблем Николь: булавки в мозгу. Видимо, родители Николь не хотели растить ее и ввели ей в мозг железные булавки через роднички («мягкие точки», участки, где сходятся несколько костей черепа плода или новорожденного младенца), чтобы убить. Когда это не помогло, отец тайно отдал ее на удочерение. Симптомы Николь начались в китайском храме, где она столкнулась с магнитом. Он переместил булавку в участок мозга, отвечающий за боль в животе. Хаус отменил МРТ, потому что магнит в томографе вырвал бы булавки из ее мозга. Хотя это не было точно высказано, все симптомы Николь (кроме боли в животе) были вызваны переизбытком железа (от железных гвоздей в мозгу), который ударил в полную силу именно в тот момент, когда гвоздь сдвинулся. Какое совпадение!
Крупные ляпы:
• ДВС-синдром не обязательно означает рак. Он может быть вызван и другими причинами, например, инфекцией, травмой, крупной операцией, полсеродовыми осложнениями, болезнью печени или тепловым ударом; • ДВС-синдром вызывает тромбы в мелких кровеносных сосудах, а не в таких крупных, как печеночная вена.
Ляпы:
• У Николь болел живот, ее рвало кровью. Но если не считать редкого кашля, что могло вызвать у китайских врачей подозрение на атипичную пневмонию, а Хауса заставить считать легкие источником проблем? • «пузырьковый тест» Тринадцатой кажется мне подозрительным. Хотя и существует пузырьковый тест, выявляющий проблемы в сердце, как правило, его используют для относительно небольших одиночных органов. Идея обнаружения мельчайших пузырьков, куда бы они не попали, кажется довольно бесплодной, особенно когда рядом желудочно-кишечный тракт, где и так могут быть пузырьки газа. Плюс это могло сработать, только если кисты соединены между собой*. • Delirium tremens была затронута в сюжете лишь поверхностно. Это опасное для жизни состояние, и судороги - лишь небольшая его часть. У Николь было учащенное сердцебиение и судороги, но никаких других симптомов, так что такой диагноз кажется преждевременным. • Фенобарбитал не является рекомендуемым лекарством при белой горячке. Бензодиазепины – являются. Впрочем, Хаус уже делал эту ошибку раньше (см. сезон 2, эпизод 22).
Придирки:
• Симптомы Николь не очень-то подходили к Меккелю. Хотя этот диагноз вообще очень сложно поставить. Обычно эта болезнь сопровождается ректальным кровотечением, после чего лучше всего сделать сканирование с технецием. Если же кровотечения нет, то лучшим обследованием является ультразвук. • Какое приятное совпадение, что у Николь была булавка прямо в «центре зависимости», которая разом объяснила все ее вредные привычки. • Компьютерные томографы не пищат, когда выявляется что-то странное.
Медицинская загадка была весьма интересной и получает 4. Разгадка с булавками была умной и неожиданной и заслуживает 4. Медицина, хоть и была лучше, чем за последние несколько недель, все-таки слишком полагалась на удачные стечения обстоятельств. Немедицинская линия же в была лучше, чем все остальное, от одурманивающей Хауса Кадди до моментов с Хаусом и Уилсоном.. Твердая 5.
От переводчика:
* Вообще-то это довольно странное замечание, если учесть, что киста там была всего одна.
А еще было бы забавно, если бы они под каким-нибудь предлогом все-таки засунули Николь в МРТ-сканер и довели дело до конца. Из головы пациентки вылетают булавки, все в шоке, зато диагноз поставлен:) Вот это была бы серия!
Хотя надо признать, и так получилось отлично.
Отдельная благодарность Сергею Блинову aka KnighTur за консультации по теме.
Замечание про "пузыроковый тест" вовсе не странное - ведб тринадцатая предложила этот тест именно тогда, когда было высказано предположение о множественных кистах - так что это действительно могло бы сработать только если бы кисты были соеденены между собой.
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
| 
Добрый день!
это меня тоже всегда настораживало)) но зато как эффектно!)) 
