12 лет назад Джеймс Сидас, блестящий физик-вундеркинд, оставил карьеру и работает сейчас курьером. Однажды во время доставки книг у него началась дезориентация и дрожь в руках. Сидаса направляют в отдел Хауза в Принстон-Плейнсборо с жалобами на атаксию (потеря координации), анемию и лёгкий кашель. Компьютерная томография дает отрицательный результат, как и тест на токсины.

Перевод для house-md.net.ru
Первоначальный дифференциальный диагноз команды включает лихорадку Западного Нила, гипербилирубинемию (повышенное содержание билирубина в крови), менингит, серповидно-клеточную анемию или ТТП (тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура). Последняя кажется наиболее вероятной, поэтому Хауз поручает команде сделать клинический анализ крови и проверить на антитела AdamTS13. Мазок крови выявляет наличие шизоцитов (фрагменты эритроцитов), признак ТТП, поэтому команда начинает лечение. Обычно в качестве лечения применяют плазмоферез, но у Джеймса аллергия на один из составляющих, так что вместо плазмофереза делают спленэктомию - удаляют селезёнку. Операция проходит успешно, но, когда Чейз обследует пациента после операции, у Джеймса начинается инсульт. Его срочно доставляют в рентген-операционную, где специальным катетером удаляют сгусток крови, «кровоток восстановлен», угроза повреждения головного мозга устранена.

Перевод для house-md.net.ru
Тот факт, что у Джеймса случился инсульт после удаления селезенки, доказывает, что у него нет ТТП. Теперь диффдиагноз включает церебральный васкулит (воспаление кровеносных сосудов мозга), ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), приобретенную панцитопению (низкое содержание всех форменных элементов крови) либо отравление токсинами. Команда делает вывод, что стандартный тест на токсины выявляет лишь некоторые из них, поэтому нужны дополнительные тесты. Чейза и Тауба отправляют обследовать квартиру Джеймса, в то время как Тринадцать и Форман проводят расширенный тест на токсины. В квартире обнаружены следы мышей (из-за чего Тауб предполагает у Джеймса лептоспироз) и припрятанная бутылка алкоголя.

Перевод для house-md.net.ru
Теперь команда подозревает, что у Джеймса отказывает печень, вероятно по причине злоупотребления алкоголем. Поставленный перед фактом, Джеймс сознается, что выпивает ежедневно после работы по рюмке водки, но отрицает злоупотребление. Команда делает биопсию печени, печень в порядке, но результаты тестов демонстрируют слегка повышенный альбумин, однако прочие показатели в пределах нормы. Тринадцать предполагает, что у Джеймса не печеночная, а почечная недостаточность. Отказ почек могут спровоцировать рабдомиолиз (повреждение мышц), множественная миелома (рак кроветворных клеток), поликистоз почек либо синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, поражающее почки и легкие). Синдром Гудпасчера кажется наиболее вероятным, так что Джеймсу прописывают иммунодепрессанты и диализ. Во время «момента истины» в разговоре с Уилсоном Хауз понимает, что Джеймс злоупотребляет декстрометорфаном (DXM, также известный как DM в сиропе «Robitussin DM»). Он принимает его, чтобы подавить свой интеллект, а алкоголь усиливает действие. Хроническое злоупотребление наркотиком спровоцировало симптомы.

Перевод для house-md.net.ru
При помощи терапии наркотик выводится из организма Джеймса, и его врожденный интеллект проявляется вновь. По причине своей гениальности Джеймс считает, что больше не может иметь отношений со своей женой, а она в свою очередь осознает, что он больше не «тот, за кого она вышла замуж». В тот момент, когда Форман пытается объяснить ситуацию жене Джеймса, он начинает жаловаться на нечувствительность ног. Форман проверяет и обнаруживает, что Джеймс совсем не чувствует свои ноги. Команда без особого энтузиазма выдает новые идеи, включающие недостаток витамина В12, опухоль костного мозга (она же рак костного мозга) и волчанку, но ни одна не подходит идеально. Хауз беседует с Джеймсом, который подтверждает, что злоупотреблял декстрометорфаном потому, что когда он был умный, он был очень несчастен. Он попытался совершить самоубийство, спрыгнув с многоэтажки, но выжил, лишь сломав несколько ребер.

И когда во время лечения в больнице ему давали обезболивающий наркотик, он наслаждался тем, как это его отупляло. После выписки он раздобыл декстрометорфан, который давал те же ощущения. Услышав историю о сломанных ребрах, Хауз догадывается, что во время попытки суицида Джеймс повредил свою селезенку, что привело к появлению нескольких добавочных. Чейз думал, что удалил селезенку, но он удалил лишь одну, а у Джеймса ещё несколько. Его окончательный диагноз – тот же, что и начальный: ТТП. После того, как оставшиеся селезенки удалят, ТТП можно будет взять под контроль. Джеймс решает вернуться к приёму декстрометорфана: лучше быть глупым и счастливым, чем умным и одиноким.

- Определенно, прежде чем оперировать Джеймса, Чейз сделал КТ брюшной полости, чтобы повторно проверить анатомию, и определенно он должен был заметить на сканере, по меньшей мере, одну лишнюю селезенку (либо необъяснимое образование).
- Если бы виной недомоганию было злоупотребление DXM, которое, по мнению Хауза, привело к повреждению мозга, тогда после выведения лекарства из организма мозг не смог бы вернуться в первоначальное состояние, потому что нанесенный урон был бы уже непоправим.
- Биопсия печени при отказе печени не дает ясной картины. Больше информации можно получить при помощи лабораторных тестов, КТ и ультразвука, прежде чем втыкать пациенту с низким уровнем тромбоцитов иглу в печень.
- У Джеймса добавочные селезенки или спленоз? На мой взгляд, больше подходит второе, но я в этой области не эксперт.

- «Запоминалка» «Otis Campbell» - для эпилептических припадков, не для инсультов.
- Я не эксперт по уличным наркотикам, как я уже упоминал пару недель назад, но эффект от DMX, который описывают Хауз с Уилсоном, не подходит к тому, что я читал. Если бы, как они утверждают, Джеймс постоянно был под действием наркотика, кто-нибудь обратил бы на это внимание.
- Что будет делать команда Хауза, когда им попадется кто-то, кто действительно в курсе, как закрывается вентиляционное отверстие?
- У Джеймса тромбоцитопеническая тромбогемолитическая пурпура без тромбоцитопении или пурпуры? (OK, они указали на низкий уровень тромбоцитов позже в эпизоде, когда упомянули панцитопению, но лишь единожды. Пурпура? Не упоминалась).
- Шизоциты характерны не только для ТТП. ДВС-синдром, например.
- Команда просто опускает руки, после того как у Джеймса отнимаются ноги? И это «звездная команда» Хауза?
- Что случилось с тестом на ADAMTS13 в начале шоу? О нем забыли, потому что он помог бы разгадать загадку слишком рано?
- Удобно, как уже было сказано выше, что КТ Джеймса оказалось «чистым», но не было упомянуто, КТ чего делали…
Перевод для house-md.net.ru
Коротко о мыльной опере: я наслаждался тем, как Кадди водила за нос Хауза, большинство же сцен Кадди/Хауз/Лукас мне кажутся ужасными. С другой стороны, мне нравится тот факт, что оба - Чейз и Тауб (особенно Чейз) показаны бОльшими хитрецами, чем можно было ожидать.
Перевод для house-md.net.ru
Медицина на этот раз довольно хороша, но в этом больше заслуга пациента, чем собственно загадки. Ставлю 4. Окончательный диагноз довольно разумен. Селезенки могут «множиться» вследствие травмы, и были случаи, когда доктора удаляли самую крупную, считая, что она единственная. Ставлю снова 4. В целом, медицина была весьма убедительной и заслуживает ещё 4. Что касается мыла, то было несколько хороших моментов, но с учетом минусов за сцену Хауз/Кадди/Лукас – слабенькое 3.

---

 

 

Перевод: elmaster

Бета: kahlan