Главная » 2009»Сентябрь»3 » Медицинский обзор 2x08 "Ошибка" (The Mistake) с Politedissent
Медицинский обзор 2x08 "Ошибка" (The Mistake) с Politedissent
15:44
Сложный эпизод Доктор Хауса, но интересный. Медицинский обзор содержит множество раскрытий сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали.
В начале серии мы увидели, что Хаус и Чейз попали на дисциплинарную комиссию по поводу одного из их пациентов. В этом эпизоде Доктора Хауса было много взаимозамещающих (противоречащих друг другу) обратных кадров. Это хороший прием, чтобы показать неоднозначный медицинский сюжет, но я буду придерживаться хронологической последовательности.
У Кэйлы, молодой матери, внезапно возникла сильная боль в животе и в суставе ноги. При клиническом обследовании был выявлен увеит – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Врачи рассматривали различные диагнозы, включая гонококковый артрит, ревматоидный артрит и синдром Такаясу (болезнь отсутствия пульса). В конечном итоге они решили, что это болезнь Бехчета, после того как обнаружили генитальные язв при осмотре таза. Болезнь Бехчета довольно редкое хроническое воспалительное заболевание. Симптомы включают язвы во рту и области гениталий, увеит, артрит и кожные высыпания. Боль в животе также может быть одним из симптомов. Чейз назначил Кэйле какие-то препараты для купирования симптомов основного заболевания, антацид от боли в животе и сделал кожный тест для подтверждения болезни Бехчета известный как тест патергии.
Когда Кэйла пришла в клинику через два дня для оценки теста патергии, она пожаловалась Чейзу, что она до сих пор испытывает боль в животе. Тест был положительным и Чейз направил пациентку к ревматологу. Кроме этого он выписал ей более сильный антацид. Чейз не провел осмотр пациентки и не расспросил подробно о боли в животе.
Два часа спустя Кэела была доставлена в клинику машиной скорой помощи с кровавой рвотой и потерей большого количества крови. Чейз провел эндоскопическое исследование и нашел язву желудка. Он прижег ее, чтобы остановить кровотечение, но вторая язва была перфорированная и содержимое желудка попало в брюшную полость. Это очень опасное состояние, у Кэйлы начался перитонит, а потом сепсис - тяжелая бактериальная инфекция. Это привело к недостаточности почек и печени. В печени образовался тромб, вызвав еще большее поражение печени. Единственной надеждой Кэйлы осталась трансплантация печени. Несмотря на то, что Кэйла имела другие сопутствующие заболевания, Хаус вынудил Кади поместить ее вверх списка очереди на трансплантацию.
К сожалению, у Кэйлы была четвертая резус-отрицательная группа крови, это самая редкая группа, поэтому было маловероятно, что печень для трансплантации найдется вовремя. Брат Кэйлы предложил пересадить ей часть его печени, это называется пересадка от живого донора. Он имел лабораторные данные подтверждавшие, что его печень в нормальном состоянии и подходит генетически. Хаус шантажом заставил одного из трансплантологов сделать операцию и брат с сестрой пошли на поправку.
На визите два месяца спустя, Чейз обратил внимание на повышенную температуру у Кейлы, что необычно для людей получающих иммуносупрессивные препараты. Он назначил культуру крови, лабораторные тесты и рентген грудной клетки. В одном из образцов крови высеяли стрептококк. Обычно это означает, что во время забора крови образец был контаминирован (загрязнен). (Если бы это на самом деле была инфекция, стрептококк бы вырос не только в одном образце. На коже всегда есть стрептококки, и одна положительная культура крови, как правило, связана с тем, что кожа перед забором крови не была вымыта должным образом.) У пациентки был повышенный уровень печеночных ферментов подтверждающий повреждение печени. Чейзу хотелось верить, что у Кейлы стрептококковая инфекция, но Форман считал, что у пациентки происходит отторжение трансплантата. Пришел брат Кейлы и потребовал объяснений, что происходит с его сестрой. Хаус увидел его и понял, что у него гепатит С и он подделал свои результата анализов печени, что бы его сестра могла получить трансплантат. Брат Кейлы передал гепатит С своей сестре и так как она получала иммуносупрессанты, у нее развилась тяжелая инфекция. Кроме этого, в его печени был рак (от хронического гепатита С) и он передал его своей сестре вместе с трансплантатом. Таким образом для Кейелы больше ничего нельзя было сделать. У нее был острый гепатит С, а из-за рака печени она не подходила еще для одной трансплантации. Брат хотел отвезти ее в Мексику и купить печень на черном рынке, но Чейз отговорил Кейлу. Она вернулась домой к детям и умерла спустя неделю.
Без сомнения Чейз должен был осмотреть пациентку лучше. К боли в животе никогда нельзя относиться невнимательно, человек может умереть от гастроинтестинального кровотечения через час. И Чейз и Хаус понимали, что он виноват. Вопрос в эпизоде состоял в том, почему он это сделал. С одной стороны, Чейз сообщил брату Кейлы что это он ее убил, пропустив ее язву и заявил, что был с похмелья. Естественно, после этого брат подал иск в суд на Чейза за медицинскую халатность. На самом деле Чейз не был с похмелья, а в тот момент получил известие о смерти отца. Он был очень расстроен и не обратил внимание на то, что говорила ему Кейла. Он пытался вызвать ее через несколько часов, но было уже поздно и ее язва осложнилась.
Чейз получил выговор и был отстранен от работы на неделю. Дополнительно, комиссия была недовольна действиями Хауса и решила, что он должен в течение месяца работать под контролем другого врача. Кадди назначила Формана быть шефом Хауса.
Медицинский сюжет был вполне логичным и не содержал ошибок. Чейз должен был обратить больше внимания на боль в животе и расспросить пациентку, какие препараты она принимала (перфорацию язвы в данном случае спровоцировал прием больших доз НПВС – прим. перев.), на этот ошибке построен весь эпизод. Я был удивлен, что врачи поверили результатам лабораторных тестов брата пациентки без перепроверки, и вдвойне удивлен, что этого не сделали хирурги (шантажируемые или нет). Как обычно врачи делали все процедуры сами, хотя лучше поручать это специалистам (такие как эндоскопия). Еще мне было интересно, почему Форман - невролог, консультирует пациента с болью в животе и артритом.
Мыльная опера была сдержанной, сфокусированной в основном на Хаусе и Стейси пытающихся урегулировать их профессиональные отношения. Я ожидаю большего накала страстей в следующем эпизоде, с Форманом в роли начальника.
Эпизод получил «В» за диагностический случай и «В+» за его решение, и еще «В+» за медицину в целом (она была компетентна, но не такая захватывающая как обычно). Мыльная опера заработала еще одну «В».
Дополнение: Мой начальник напомнил мне про сцену которую я забыл упомянуть, когда Чейз проводил обследование таза Кэйлы, это было обследование без куратора – за это можно получить иск в суд. После обследования он, не снимая контаминированных перчаток, листал историю болезни. Врачи используют перчатки с определенной целью…
Загадочные все таки отношения у Хауса с Чейзом. Не выгнал своего "любимого-ненавидимого" Чейза ни в 1, ни во 2 сезоне, когда была масса справедливых поводов к этому, но зато вышвырнул в 3-м - на пустом месте, от расстроенных чуйств (или паники) по поводу ухода Формана.
Вот тут как раз никакой загадочности и нет. Пока команда была цельной, Хаус горой стоял за каждого, независимо от любви-нелюбви. Видите ли, хорошая команда - это не 3, 4, 6 отдельных человек, а некий единый организм. Люблю я или не люблю свой глаз или желудок, или левую ногу, отрезать ее посреди полного здоровья или незначительного (для организма!) сбоя - верх безумия. А вот когда всё пошло вразнос, когда ясно, что организма больше нет, а есть 2, 3 6 особей... Тогда плюс-минус особь - неважно.
Более того, в хорошей команде личностные характеристики и отношения правильно сбалансированы, а при выпадении одного члена команды, этот самый "профиль личности команды" может катастрофически меняться, вплоть до полной деструкции рабочей группы (что должно было неминуемо произойти в паре Чейз-Кэмерон и в тройке Чейз-Кэмерон-Хаус). Так что кажущееся эмоциональным, даже истерическим, решение Хауса было как раз максимально логическим и рациональным - создание новой группы на этом этапе было более конструктивным, чем "склейка" старой.
Да и команда уже явно застоялась - отношения устаканились, работа стала превращаться в рутину - интересную, но рутину. Ведь любая рабочая группа - это живой организм: детство - знакомство, интерес, притирка; пубертат - попытка каждого потянуть одеяло на себя; юность - энтузиазм и взаимный интерес; зрелость - кайф от ощущения общих интересов и прикрытия тыла, чувство причастности и КОМАНДЫ, и неминуемый успех... А потом старость - обыденность и скука... За этим обычно следует медленная утрата интереса и мастерства и профессиональное угасание. И единственным лекарством от этого должна быть встряска - вертикальная: переход на другой уровень (повышение, увольнение) или горизонтальная - на другую специализацию. Что, собственно, и произошло в конце 3-го сезона.
Теперь, даже если члены старой команды вернутся, они вернутся на ДРУГОМ уровне, с другим опытом, с другим характером взаимоотношений. Это будут уже другие люди и ДРУГАЯ команда. И это будет интересно!
[l] Загадочные все таки отношения у Хауса с Чейзом. Не выгнал своего "любимого-ненавидимого" Чейза ни в 1, ни во 2 сезоне, когда была масса справедливых поводов к этому, но зато вышвырнул в 3-м - на пустом месте, от расстроенных чуйств (или паники) по поводу ухода Формана. Фактически "пристроил" Кемерон в его объятия, способствовал их браку - и в то же время чуть не прикончил на мальчишнике, вызвав анафилаксию..... Вообще-то это все полный бред, если учесть, что Хаус - само воплощение логики и рационализма. А может все это, если говорить словами Хауса, "тянет на симптомчик". Интересно будет проследить в 6 сезоне символом каких "загнанных под плинтус" внутренних проблем Хауса является миляга Чейз. Ибо повторюсь - наш адепт логики ведет себя с ним не очень то логично. Поживем - увидим. Счастливо всем прожить еще несколько недель))) до нового сезона.
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
Сложный эпизод Доктор Хауса, но интересный. Медицинский обзор содержит множество раскрытий сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали.
