Мини-чат | Спойлеры, реклама и ссылки на другие сайты в чате запрещены
|
|
|
Вы – дежурный врач
| |
| Lagha | Дата: Вторник, 14.10.2008, 23:55 | Сообщение # 736 |
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| Часто ли у больного бывают простудные заболевания, в частности пневмонии?
появилось одно подозрение, хотя тоже не сильно все объясняет" 
Пока только могу с уверенностью выставить диагноз ХОЗЛ
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
Сообщение отредактировал Lagha - Среда, 15.10.2008, 00:02 |
| |
| |
| x-master05 | Дата: Среда, 15.10.2008, 00:31 | Сообщение # 737 |
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| простудные заболевания возникают 1-3 раза в год
говорит, что пневмонией никогда не болелДобавлено (15.10.2008, 00:31)
---------------------------------------------
Quote Пока только могу с уверенностью выставить диагноз ХОЗЛ
Изменения на КТ и ФВД, и еще ряд изменений объясняются загаданным заболеванием.
|
| |
| |
| Дерек | Дата: Среда, 15.10.2008, 06:02 | Сообщение # 738 |
Timelord
Награды: 7
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3141
Карма: 16258
Статус: Offline
| Воспаление лёгких было когда-нибудь? То, что он говорит мало ли, нужно проверить...
Не тот велик, кто никогда не падал, а тот велик - кто падал и вставал!
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Среда, 15.10.2008, 09:23 | Сообщение # 739 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote (Дерек) Воспаление лёгких было когда-нибудь?То, что он говорит мало ли, нужно проверить...
Доктор, как вы хотите это проверить?
P.S. Больной пока жив и неплохо себя чувствует, аутопсию делать нельзя)
|
| |
| |
| Lagha | Дата: Среда, 15.10.2008, 14:43 | Сообщение # 740 |
|
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| Давайте еще помучаем больного, раз он еще не умер, (во мне опять проснулся д-р Лектер ):
1. анализ крови на уровень АПФ, электролиты (К, Na, Cl, Ca)
2. исследование бронхиальной лаважной жидкости.
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
|
| |
| |
| Maximka | Дата: Среда, 15.10.2008, 17:53 | Сообщение # 741 |
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 258
Карма: 129
Статус: Offline
| Всем привет!  Простите что вас покинул на время, скажем, я был в отпуске Хочу бронхоскопию (вроде не делали...), а пока делаете, еще пару раз все перечитаю=) Добавлено (15.10.2008, 17:27)
---------------------------------------------
и давайте еще раз проаускультируем легкие. Хрипов все так же нет? Добавлено (15.10.2008, 17:53)
---------------------------------------------
Пока основные подозрения на Бронхэктатическую болезнь. В стадии ремиссии может не быть выраженной клиники со стороны дыхательной системы и изменений в крови, но должны быть хрипы в легких, отделение мокроты (в нашем случае их нет), рентген, КТ и спирометрия подходят. Пневмоторакс вполне может быть осложнением.
Для подтверждения следует сделать:
-бронхоскопию
-иммуноглобулины M,G,A
-альбумины крови (или протеинурию)
-тест с метахолином
Хотя в основе - КТ и, по моему, картина подходит (преобладают мешотчатые бронхэктазы)
- А если это не поможет, поколите ему антибиотики... - под ногти.
(Доктор Верховцев)
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Среда, 15.10.2008, 20:23 | Сообщение # 742 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Бронхоскопию давно пора было бы сделать) колоноскопию ведь не поленились)
Ладно, больной пока обследуется (бронхоскопия с исследованием БАЛЖ, анализы), через часик вернусь и сообщу результаты). Добавлено (15.10.2008, 20:08)
---------------------------------------------
Quote (Maximka) ... еще раз проаускультируем легкие. Хрипов все так же нет? Бронхоскопия: Гортань, голосовая щель, трахея и карина без особенностей. Бронхиальное дерево осмотрено до сегментарного уровня. Слизистая бледно-розового цвета, сосудистый рисунок прослеживается. Секрет слизистый, вязкий. Заключение: катаральный эндобронхит I ст. Цитологическое исследование БАЛЖ: в цитограмме - клетки бронхиального эпителия, скопления макрофагов, нейтрофилы 3-5 в п/зр, лимфоциты 10-15 в п/зр (помогу вам с трактовкой результата - эти данные делают маловероятным бактериальную природу заболевания).
ДНК микобактерий туберкулеза при исследовании БАЛЖ методом ПЦР - не обнаружена. Quote (Lagha) анализ крови на уровень АПФ, электролиты (К, Na, Cl, Ca) Добавлено (15.10.2008, 20:23)
---------------------------------------------
Чтобы вас не смущать и не запутывать - иммуноглобулины А, М, G, E - в норме, основные биохимические тесты (общий белок, альбумин, АСТ, АЛТ, ЩФ, холинэстераза, амилаза, глюкоза, холестерин, креатинин, мочевая кислота) - в пределах нормы.
Сообщение отредактировал x-master05 - Среда, 15.10.2008, 20:09 |
| |
| |
| Lagha | Дата: Среда, 15.10.2008, 20:30 | Сообщение # 743 |
|
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| Нет, имелся в виду ангиотензинпревращающий фермент, сорри за сокращение
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Среда, 15.10.2008, 21:04 | Сообщение # 744 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Что касается Бронхоэктатической болезни:
Maximka, молодец, что внятно изложил и обосновал свою точку зрения. И основной метод подтверждения данного диагноза действительно КТ. Однако:
Описание КТ у нашего больного - ...в верхних и средних отделах легких множественные тонкостенные кисты... слияние мелких кист с формированием буллезных полостей...
Описание КТ у больного с бронхоэктазами было бы примерно такое - в ...отделах легких выявляются распространенные цилиндрические, мешотчатые бронхоэктазы, стенки бронхов плотные, утолщены, деформированы (следы частых гнойных бронхитов). Кроме того, раньше наш пациент рецидивирующими гнойными бронхитами, пневмониями не болел. Добавлено (15.10.2008, 20:57)
---------------------------------------------
Quote (Lagha) Нет, имелся в виду ангиотензинпревращающий фермент, сорри за сокращение
я так и предположила) просто фетальный протеин тоже часто так сокращают).
P.S. У нашего больного он в норме.Добавлено (15.10.2008, 21:04)
---------------------------------------------
)))
На самом деле мы его не можем исследовать у пациента, т.к. в широкой клинической практике этот метод не доступен, и в нашей больнице в частности нет такой возможности. Но потенциально будем считать что его уровень существенно не изменен. (при загаданном заболевании он может быть повышен, но не в этой стадии)
|
| |
| |
| Lagha | Дата: Среда, 15.10.2008, 21:44 | Сообщение # 745 |
|
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| Тогда, порадуем больного - мы наконец докопались до истины.
Итак, ставим диагноз гистиоцитоза Х легких, первично-хроническая форма на основании наличия трех диагностических признаков, а именно:
1. рецидивирующий пневмоторакс,
2. рестриктивные и обструктивные нарушения вентиляции,
3. картина сотового легкого на рентгене или КТ
Правда, не знаю, насколько наша новость порадует больного, но отвлечем его прелестными времяпрепровождением в виде приема цитостатиков и глюкокортикоидов.
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
|
| |
| |
| Maximka | Дата: Среда, 15.10.2008, 21:54 | Сообщение # 746 |
|
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 258
Карма: 129
Статус: Offline
| Блин! Только что сам читал про него и хотел уже писать, но всетаки на всякий случай обновил страницу, а тут.....
Надеюсь что докопались до истинны....=))
- А если это не поможет, поколите ему антибиотики... - под ногти.
(Доктор Верховцев)
Сообщение отредактировал Maximka - Среда, 15.10.2008, 21:54 |
| |
| |
| x-master05 | Дата: Среда, 15.10.2008, 22:02 | Сообщение # 747 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote (Lagha) гистиоцитоз Х легких, первично-хроническая форма Ура, теперь больной не умрет в счастливом неведении! Еще к диагностическим признакам добавьте несахарный диабет (на который почему-то никто не обратил внимания). А если бы пациента решили дообследовать на предмет других системных изменений - то при КТ брюха нашли бы поражение почек, а при КТ черепа - "дырки в костях" (деструктивный остеолиз). КТ черепа можно было бы делать в связи с несахарным диабетом - смотрим турецкое седло.
P.S. В печени - была обычная гемангиома. Добавлено (15.10.2008, 22:02)
---------------------------------------------
P.P.S. На этой стадии заболевание лечить ГКС и цитостатиками уже не требуется, активности процесса сейчас нет. Больного просто наблюдаем, лечим разве что осложнения.
|
| |
| |
| Maximka | Дата: Среда, 15.10.2008, 22:04 | Сообщение # 748 |
|
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 258
Карма: 129
Статус: Offline
| Действительно, несахарный диабет как то мимо прошел...
Классная задачка! Спасибо
- А если это не поможет, поколите ему антибиотики... - под ногти.
(Доктор Верховцев)
|
| |
| |
| Дерек | Дата: Четверг, 16.10.2008, 17:12 | Сообщение # 749 |
|
Timelord
Награды: 7
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3141
Карма: 16258
Статус: Offline
| Клёво!!!! Можно загадывать дальше)) Спасибо большое, жаль не было времени совсем поучавствовать)))
Не тот велик, кто никогда не падал, а тот велик - кто падал и вставал!
|
| |
| |
| Anatomicum | Дата: Пятница, 24.10.2008, 14:08 | Сообщение # 750 |
Окулист
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 110
Карма: 26
Статус: Offline
| я так понимаю тут дохтора собрались.
не по теме, но есть вопрос.
смотрю сериал THE TUDORS
в одной серии вспыхивает эпидемия ПОТНИЦЫ.
умирают там очень быстро, из симптомов показанных в фильме жар, приступы паники, боли в животе.
что это за болезнь собственно ?
Оспа? Чума? или что то другое
|
| |
| |
|
Наш баннер |
|
|
|
