Мини-чат | Спойлеры, реклама и ссылки на другие сайты в чате запрещены
|
|
|
Вы – дежурный врач
| |
| x-master05 | Дата: Пятница, 10.10.2008, 12:10 | Сообщение # 706 |
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote попробую с самого начала всё прочесть, чтобы полная картинка появилась....
попробуй, тогда может станет понятно, что задачка решена) если кто хочет загадать новую - вперед!
я смогу загадать только сегодня ближе к ночи.
|
| |
| |
| Дерек | Дата: Пятница, 10.10.2008, 20:01 | Сообщение # 707 |
Timelord
Награды: 7
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3141
Карма: 16258
Статус: Offline
| В том-то и дело, что задача решена))) причём уже давненько)))
Не тот велик, кто никогда не падал, а тот велик - кто падал и вставал!
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Пятница, 10.10.2008, 23:43 | Сообщение # 708 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Задачка. Среднестатистическая городская больница.
В отделение терапии госпитализирован мужчина 45 лет - диагноз язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Жалобы при поступлении на "голодные" боли в эпигастрии, периодически беспокоит тошнота, изжога... Вы его расспросили, осмотрели, отправились в ординаторскую тихо-мирно описывать историю болезни (к слову, в этот день вы дежурный доктор и домой не торопитесь))), расписали стандартный план обследования и назначили терапию: квамател 20 мг х 2 р/д, мотилиум 10 мг х 3 р/д, маалокс. Еще назначили минирин (у больного давний несахарный диабет и он его постоянно принимает по 0,2 х 3 р/д, скомпенсирован).
Ночь. Приятный полудрем прерывает стук в дверь ординаторской. Вошедшая медсестра "радостно" сообщает: что-то вашему новому пациенту как-то стало нехорошо)
Вы идете на осмотр полностью экипированный (со шприцом реланиума в кармане - шутка))))).
Больной взволнован, жалуется на внезапно возникшую одышку и боль в грудной клетке справа, слабость. Внятно разобрать вы смогли пока только то, что похожая, но менее выраженная симптоматика была в прошлом году, но разрешилась самостоятельно.
Ваша тактика как дежурного и в дальнейшем как лечащего врача? Цель – разобраться что в итоге с больным и поставить правильный диагноз (а то не вылечим)))). Каждое предположение необходимо обосновать.
Сообщение отредактировал x-master05 - Пятница, 10.10.2008, 23:51 |
| |
| |
| Lagha | Дата: Суббота, 11.10.2008, 00:17 | Сообщение # 709 |
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| Показатели гемодинамики, данные аускультации легких и сердца, ЭКГ
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Суббота, 11.10.2008, 00:34 | Сообщение # 710 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote Показатели гемодинамики
ЧСС 90 уд/мин, дефицита пульса нет. АД 140 и 90 мм рт.ст. Quote данные аускультации легких и сердца
В легких при аускультации дыхание жесткое, справа слегка ослаблено, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту.
Тоны сердца ритмичные, ясные, мягкий систолический шум на верхушке. ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС 95 в минуту. нормальное положение ЭОС. Нарушений проводимости и ишемических изменений нет.
|
| |
| |
| Lagha | Дата: Суббота, 11.10.2008, 11:45 | Сообщение # 711 |
|
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| Правосторонний спонтанный пневмоторакс?
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Суббота, 11.10.2008, 12:00 | Сообщение # 712 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Да, на дежурстве у вашего пациента развился именно правосторонний спонтанный пневмоторакс, и вы с ним успешно справились минимальными усилиями. Подробности упустим - благо он был не тяжелый.
Но пневмоторакс - не простуда, да и возник похоже не первый раз. не мешало бы разобраться что, как и почему...
ну что, будем разбираться что с больным или подождем следующего пневмоторакса?) могу устроить его на следующем вашем дежурстве)))
|
| |
| |
| Дерек | Дата: Суббота, 11.10.2008, 14:18 | Сообщение # 713 |
|
Timelord
Награды: 7
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3141
Карма: 16258
Статус: Offline
| Думаю, что пора сделать снимочки легких, узи и проверить нашего пациента, на инфаркт... пока достаточно....хотя задумка у меня уже есть...но это позже...
Не тот велик, кто никогда не падал, а тот велик - кто падал и вставал!
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Суббота, 11.10.2008, 15:07 | Сообщение # 714 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote и проверить нашего пациента, на инфаркт
на инфаркт чего? и как хотите проверить? P.S. наш пациент пока отправился на рентген грудной клетки и узи брюха. ждем результатов. Добавлено (11.10.2008, 14:34)
---------------------------------------------
Описание УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, паренхима повышенной эхогенности. В 4 сегменте печени округлое, гиперэхогенное образование 72х69 мм, неоднородное по структуре, окруженное гипоэхогенным ободком, кровоток в нем четко не определяется. Желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, конкрементов нет. Поджелудочная железа не увеличена, паренхима гиперэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена. Почки расположены обычно, нормальных размеров, контуры ровные, паренхима сохранена, чашечно-лоханочная система не расширена, стенки чашечек уплотнены. Добавлено (11.10.2008, 14:53)
---------------------------------------------
Рентгенограмма грудной клетки (с пневмотороксом на этот момент уже справились) - крупно- и мелкоячеистая деформация легочного рисунка, преимущественно в верхних и средних отделах легких. Свежие очагово-инфильтративные изменения не определяются. Корни структурные. Синусы свободные. Диафрагма обычно расположена. Сердце, аорта без особенностей. Заключение - Rg-картина "сотового легкого". Добавлено (11.10.2008, 15:00)
---------------------------------------------
Ладно. Исключим инфаркт миокарда (ИМ).
ЭКГ в динамике отличается только тем, что ЧСС стало реже - 80 в мин. На всякий случай для исключения заднебазального ИМ сняли V7-V9, для исключения ИМ высоких отделов левого желудочка - высокие грудные отведения. Короче по ЭКГ данных за ИМ нет.
Кардиоспецифические ферменты в норме. Добавлено (11.10.2008, 15:07)
---------------------------------------------
Еще вы получили результаты клинического анализа крови, взятого при поступлении:
Hb 141 г/л, эритроциты 4,7 млн, Hct 39%, тромбоциты 320 тыс, лейкоциты 8 тыс (формула не изменена), СОЭ 12 мм/ч.
И биохимию крови - все показатели в пределах нормы.
|
| |
| |
| Дерек | Дата: Суббота, 11.10.2008, 15:30 | Сообщение # 715 |
|
Timelord
Награды: 7
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3141
Карма: 16258
Статус: Offline
| Quote (x-master05) В 4 сегменте печени округлое, гиперэхогенное образование 72х69 мм, неоднородное по структуре, окруженное гипоэхогенным ободком, кровоток в нем четко не определяется. ,
можно сделать пункцию образования....?
Просто мне кажется, что нашего больного анколог должен посмотреть....чёю что-то не так...может интуиция подводит...
Не тот велик, кто никогда не падал, а тот велик - кто падал и вставал!
|
| |
| |
| Lagha | Дата: Суббота, 11.10.2008, 15:36 | Сообщение # 716 |
|
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| А что нам дадут данные спирографии?
И если предположить идиопатический фиброзирующий альвеолит, - то результат биопсии легких
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Суббота, 11.10.2008, 15:47 | Сообщение # 717 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Дерек, Quote можно сделать пункцию образования....? Спирография: рестриктивно-обструктивная форма нарушения вентиляционной функции легких с незначительной обструкцией на уровне крупных и средних бронхов. (ЖЕЛ - 67%, ОФВ1 -70%, ПСВ - 75%, МОС75% - 81%, МОС50% - 72%, МОС25% - 99%).
|
| |
| |
| Дерек | Дата: Суббота, 11.10.2008, 15:53 | Сообщение # 718 |
|
Timelord
Награды: 7
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3141
Карма: 16258
Статус: Offline
| а на туберкулёз его проверить?
Не тот велик, кто никогда не падал, а тот велик - кто падал и вставал!
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Суббота, 11.10.2008, 16:06 | Сообщение # 719 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote больного анколог должен посмотреть
в нашей больнице онколога нет. договариваться на внешнюю консультацию не быстрое дело. Потом, ну посмотрит онколог, ну скажет, что кровь спокойная, по узи на рак вроде непохоже, обследуйте дальше, на всякий случай сдайте онкомаркеры печени...Добавлено (11.10.2008, 16:06)
---------------------------------------------
Quote а на туберкулёз его проверить?
логично, идея хорошая.
В мокроте БК трехкратно отрицательная.
Будем считать, что вы все-таки удосужились и с больным пообщаться - порасспросили его на эту тему.
Больной вспомнил, что когда-то давно, примерно лет в 18-20 болел туберкулезом, лечился, вроде врачи говорили, что туберкулезный очаг был в левом легком, но уже давно с учета в ПТД снят. выписок с собой никаких нет.
|
| |
| |
| Дерек | Дата: Суббота, 11.10.2008, 16:11 | Сообщение # 720 |
|
Timelord
Награды: 7
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3141
Карма: 16258
Статус: Offline
| Все врут! Скорее всего туберкулёз вернулся, могу предположить...
онкомаркеры печени пусть сделают.....печень его тоже как-то не нравиться...
А кишечник его тоже на всякий пожарный проверил бы... мало ли что...
Не тот велик, кто никогда не падал, а тот велик - кто падал и вставал!
|
| |
| |
|
Наш баннер |
|
|
|
