Стернальная пункция - вешь очень полезная и это наименее травматичная процедура для оценки костного мозга у пациентки с выраженной тромбоцитопенией, но к ее результатам надо относиться вдумчиво (т.е. результаты сопоставлять с другими данными). Еще нужно учитывать, что ее результаты немало зависят от количества полученного материала, от места откуда материал взят - куда попала игла (костный мозг представлен как бы "островками" кроветворения).

Оценка результатов пунктата:
Говорить о каком-то существенном снижении эритропоэза у пациентки мы не можем (он снижен визуально), но в количественной оценке получается нижняя граница нормы (норма 16-32), цифры - "главнее". При а- и гипоплазиях цифры будут от нормы далеки.
О снижении созревания мегакариоцитарного ростка речь не идет. Обнаружение даже единичных мегакариоцитов в костном мозге считается хорошим признаком (говорит о том, что этот росток работает). К сведению: из 1 мегакариоцита образуется порядка 5-8 тыс. тромбоцитов.
Из данного описания нам принципиально то, что костный мозг работает, аплазии точно нет. Присутствие ретикулоцитов подтверждает наличие ответа костного мозга на анемию. Никаких специфических изменений и клеток-маркеров также нет (маркеры патологических клонов, бласты и др.).
Гипоплазия КМ - теоретически возможна (причины чаще всего токсические, лекарственные, облучение, антитела), НО: сюда не укладывается выраженная гепатоспленомегалия. А если есть более очевидные состояния, которыми, можно объяснить цитопению (селезенка 27х15 как никак), то заняться в первую очередь стоит все-таки именно этими состояниями.
Если остаются какие-то обоснованные сомнения на предмет первично гематологического заболевания, то необходимое дообследование естественно следует провести.
Конечно, пациентка теоретически может болеть не одним редким заболеванием (наш случай - из практики), но сначала заняться все же стоит более очевидными вещами, которые напрашиваются в первую очередь, и если их действительно исключим, то можно переключаться и на казуистику.

P.S. Мое мнение нисколько не исключает любое другое, медицина - не математика, точки зрения могут быть действительно разные (но только обоснованные).
Если что-то нужно разъяснить или будет не понятно с трактовкой результатов, лучше спрашивайте, вместе разберемся.

Что ж, раз костный мозг жив и более не менее фурычит, посмотрим на другие органы.
При поступлении, кажется, упоминалось, что пациентка жаловалась на боли после еды - боли были где?
Портальная гипертензия есть или нет? Я не шибко разбираюсь в ее диагностике, но, по-моему, тут подойдут доплерография и ангиография.
Эх, тяжело дается медицина после сессии.

p.s. как сессия?

Добавлено (15.01.2009, 21:20)
---------------------------------------------
если еще интересно, начало задачи здесь

В моче слизь и белок. Также обнаружены зернистые цилиндры.

Счастья мне надолго хватит,
Говорю СПАСИБО Кате!

Сделайте пожалуйста следующие анализы: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ и билирубин крови (общий и фракции) - узнаем функцию печени.

Клин. картина позволяет предположить цирроз печени.
(на УЗИ - неоднородная эхогенность печени и гиперспленизм так же свидетельствуют в пользу цирроза)

Следует уточнить возможную этиологию:
1. узнать как обстоят дела с употреблением алкоголя - 50% циррозов - алкоголльный=)
2. маркеры вирусных гепатитов В и С (начало заболевания похоже на продрмальный период гепатита (астеновегетативный и гриппоидный синдромы)

На счет диагноза цирроза сильно в подробности вдаваться не буду, но это - не цирроз.
У больной клинически и по данным обследования нет признаков портальной гипертензии и печено-клеточной недостаточности. Нет анамнеза в плане печеночной патологии и сроки заболевания для развития цирроза не подходят.
При циррозе по УЗИ немного другое описание будет. (эхогенность печени действительно неоднородна, но по-другому, там узлы обычно видны - мелкие, средние, крупные - за счет этих узлов повышенной эхогенности она и неоднородна. а здесь - диффузные неспецифические изменения эхогенности (ну примерно как при стеатозе).

Добавлено (17.01.2009, 15:40)
---------------------------------------------
да, насчет гриппоподобного синдрома... у нашей пациентки была самая настоящая бактериальная пневмония, которую успешно вылечили антибиотиками.

Ну раз функциональных нарушений печени у нас нет. то мне на ум приходит Саркоидоз и Амилоидоз... В обоих случаях для подтверждения следует провести биопсию печени. Приступаем!

Добавлено (17.01.2009, 17:18)
---------------------------------------------
Ну для диагностики Саркоидоза (болезнь Бека) можно тест Квейма сделать...