Мини-чат | Спойлеры, реклама и ссылки на другие сайты в чате запрещены
|
|
|
Вы – дежурный врач
| |
| Ladart | Дата: Вторник, 19.02.2008, 22:12 | Сообщение # 241 |
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 254
Карма: 11
Статус: Offline
| Угадайте, кто сегодня дежурит? И вот, в любимую и злосчастную комнату №1 входит мужчина, 62 лет. Работает директором частного строительного предприятия. Жалуется, что в последнее время начал быстро уставать, похудел, рацион при этом не менял, начали беспокоить головные боли, вялость, трудно сосредоточиться. За последние 2 месяца трижды были эпизоды носовых кровотечений; отмечает что стал хуже видеть, несмотря на то, что очки поменял совсем недавно. Так же стали беспокоить ощущения покалывания в пальцах рук и ног. Стул кашицеобразный, иногда жидкий, 1-2 раза в день, цвет обычный.
Из анамнеза: недавно переболел тяжёлой ОРВИ.
ОАК: Hb 115г/л, эрц 3,3х10*12/л, лейк 6х10*9/л, трц 140х10*9/л.
ОАМ: цвет светло-жёлтый, белок 0,5 г/л, эрц 0-1 в п/з, лейк 1-2 в п/з.
Объективно: m 98кг, Т36,8С, на коже спины и бёдер петехиальные геморрагии; пальпируются увеличенные л/у шейные, затылочные, паховые, подколенные.
Печень +2 из-под ребра, селезёнка пальпируется, перкуторно 7х10см.
Принимает препараты: эн*п 10мг 2р/д, аспирин-к*рдио 0,125 мг утром, с*мвастатин 20 мг/сут, мет*пролол 50 мг/сут (гипертонию лечит) 
Спите спокойно, люди, он бдит :) ...
|
| |
| |
| Jehnn | Дата: Вторник, 19.02.2008, 22:17 | Сообщение # 242 |
Окулист
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 101
| трипак чтоли ,походу что то инфекционное
|
| |
| |
| Carissima | Дата: Вторник, 19.02.2008, 22:38 | Сообщение # 243 |
|
Терапевт
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 88
| Можно попросить консультацию невролога. Добавлено (19.02.2008, 22:22)
---------------------------------------------
И окулиста.
И МРТ г.м. Добавлено (19.02.2008, 22:38)
---------------------------------------------
Анализ АЧТВ
С час подумаю, может быть еще что-нибудь придумаю
|
| |
| |
| Collie | Дата: Среда, 20.02.2008, 07:05 | Сообщение # 244 |
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 254
Карма: 31
Статус: Offline
| Острый вирусный гепатит B*? Либо избыток токоферола? *Почему именно такой вывод: у меня был в свое время товарищ, у которого именно так всё и начиналось. Хотя болезнь болезни рознь.
Я не червонец чтобы нравиться всем.
-------
Диагностика - это искусство, а не наука.
Сообщение отредактировал Collie - Среда, 20.02.2008, 07:08 |
| |
| |
| fanta-mania | Дата: Среда, 20.02.2008, 10:15 | Сообщение # 245 |
Невролог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 230
| 1.statini-uberu, uroven Ca ,Cl i P vosmu + para-thyroid-hormon, T3+T4
2.aspirin uberu, dam H-2 blockers ili protein. pompu + zondirovanie, isklyuchit krovotechenie
3.kal na skrituyu krov + kolonoskopia, vozrast + pol > rak tolstogo kishechnika
4.analisi: pochechnie + pechenochnie probi, vit. B-12 , ferrum, albumin v krovi
5.komp. tomografia bez + s kontrastom - zhel.kish.trakt ya podozrevayu hipercalcemiu: alcolos > igolki v palcah +deficit vit.B12 iz-za zrenia , ne otricayu opuhol kisheshnika, tak kak trombopenia vozmozhna.
dumayu gepatita net, no iz-za davlenia na pochechie veni est zastoi krovi, i uvelichenie pecheni chto s pulsom, davleniem? esr perifericheskie oteki? эн*п-kak polnoe nazvanie? poka hvatit
Не беспокойтесь насчет того, что думают про вас другие. Они слишком заняты, беспокоясь насчет того, что думаете про них вы. ( Совет Эдельстайна )
Сообщение отредактировал fanta-mania - Среда, 20.02.2008, 11:56 |
| |
| |
| Ladart | Дата: Среда, 20.02.2008, 13:39 | Сообщение # 246 |
|
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 254
Карма: 11
Статус: Offline
| Jehnn, нет, не "трипак"
Carissima, невролог сказал что парестезии в конечностях смешанного невро-мышечного генеза, точнее сказать затрудняется.
Окулист: ретинопатия, полнокровие и узвилистость вен, сужение артерий сетчатки обоих глаз.
МРТ нет, есть КТ, заключение: без патологии.
АЧТВ 52сек
Collie, , маркёры вирусных гепатитов и ВИЧ отрицательные.
fanta-mania, убираем статины и аспирин, Са, Сl, Р, гормоны щитовидки в пределах нормы, ФГС: слизистая желудки слегка гиперемирована, единичные мелкие кровоизлияния в слизистую по ходу пищевого комка.
Скрытой крови в кале нет, но нашли
Колоноскопия: чисто.
Общий белок сыворотки 70г/л, альбумин 30 г/л.
Б/х крови в педелах нормы.
КТ с контрастом ничего особенного не показала.
Quote (fanta-mania) hipercalcemiu +deficit vit.B12
Quote (fanta-mania) davlenia na pochechie veni
ЧСС 80 в', АД (на препаратах) 130/85 мм Hg, стопы немного отёчны, кожа сухая, но говорит что "так у него всегда было".
эн*п - эналаприл (официнально) :)))
Спите спокойно, люди, он бдит :) ...
|
| |
| |
| fanta-mania | Дата: Среда, 20.02.2008, 13:58 | Сообщение # 247 |
|
Невролог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 230
| togda ya metnus k virusam, bacterii poka ne trogayu, wbs v norme zhe
Не беспокойтесь насчет того, что думают про вас другие. Они слишком заняты, беспокоясь насчет того, что думаете про них вы. ( Совет Эдельстайна )
|
| |
| |
| гиппократ | Дата: Среда, 20.02.2008, 19:23 | Сообщение # 248 |
Мед. брат/сестра
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 20
| Ladart, а какие остальные показатели коагулограммы?
Жизнь коротка, искусство вечно, случайные обстоятельства скоропреходящи, опыт обманчив, суждения трудны.
|
| |
| |
| fanta-mania | Дата: Среда, 20.02.2008, 19:33 | Сообщение # 249 |
|
Невролог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 230
| poka ya vibirayu 3 opcii
1. sarcoidoz-nachnuc t-limfocitov, grudnoi x-ray, biopsia pecheni, oftalmolog
2.cito-megalo-virus
3.amiloidoz-biopsia nado bi U-Zvuk pecheni, selezenki
i menya palci smushayut, pokalvanie, mozhet polimiozit?
Не беспокойтесь насчет того, что думают про вас другие. Они слишком заняты, беспокоясь насчет того, что думаете про них вы. ( Совет Эдельстайна )
Сообщение отредактировал fanta-mania - Среда, 20.02.2008, 19:37 |
| |
| |
| Collie | Дата: Среда, 20.02.2008, 21:28 | Сообщение # 250 |
|
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 254
Карма: 31
Статус: Offline
| Quote (Ladart) маркёры вирусных гепатитов и ВИЧ отрицательные.
Оу. Всё чудесатее и чудесатее. fanta-mania, саркаидоз - интересный вариант... Ладарт, а что он кушал вообще в последние месяца так 2-3?.. Рацион точно не менял или все же были какие-то сомнительные моменты? Что со стройкой, какие материалы используют, с чем работает? Также интересует анамнез егойный и родителей.
Я не червонец чтобы нравиться всем.
-------
Диагностика - это искусство, а не наука.
Сообщение отредактировал Collie - Среда, 20.02.2008, 21:29 |
| |
| |
| Jehnn | Дата: Среда, 20.02.2008, 22:05 | Сообщение # 251 |
|
Окулист
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 101
| Quote (Ladart) Jehnn, нет, не "трипак" smile
чёрт 
|
| |
| |
| Ladart | Дата: Среда, 20.02.2008, 22:11 | Сообщение # 252 |
|
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 254
Карма: 11
Статус: Offline
| fanta-mania,
1. не саркоидоз. грудной X-ray ОГК без патологии, офтальмолог был, пункция печени: увеличение гепатоцитов объеме, плазматические клетки в паренхиме.
2. ЦМВ - как будете доказывать диагноз, серологичееской лаборатории у нас нет (ничего личного, просто гадать диагноз не интересно, надо до него дойти, так интересней  ).
3. если амилоидоз, то биопсия чего, всего пациента  , сбежит ведь.
гиппократ, что конкретно в коагулограмме интересует?
Collie, женат он уже лет 25, ест всегда дома, жена, естессно, ест тоже самое, и она впорядке. Сам пациент говорит что ничего необычного не ел
На стройке он появляется редко, так как он директор, сидит в офисе, кресло греет, бумажки перекладывает из угла в угол, периодически нервничает, потому что "никто работать не хочет, бездельники!"
Спите спокойно, люди, он бдит :) ...
|
| |
| |
| гиппократ | Дата: Среда, 20.02.2008, 23:42 | Сообщение # 253 |
|
Мед. брат/сестра
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 20
| Ladart, мно, фибриноген, тромбиновое время, протромбин, d-димер. Но раз сросила значит наверное коагулограмма не причем?
Жизнь коротка, искусство вечно, случайные обстоятельства скоропреходящи, опыт обманчив, суждения трудны.
|
| |
| |
| fanta-mania | Дата: Четверг, 21.02.2008, 00:33 | Сообщение # 254 |
|
Невролог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 230
| амилоидоз: biopsia slizistoi colona na amiloidnie fibrini, elecfroforez + immunoelecfroforez sivorotki mochi i krovi dlya nahozhdenia paraproteina, viyavlenie amloida posle okraski kongo krasnii ЦМВ: net bistroi d-ki, a titr visokii derzhitsya mnogo let, no mozhno vzyat analiz i nachat aciklovir? Добавлено (21.02.2008, 00:33)
---------------------------------------------
KT- brain/mozga, na nalichie opuholi ? mozhet nachat iskat rass. skleroz, no on starovat dlya etogo est li doma zhivotnie?
Не беспокойтесь насчет того, что думают про вас другие. Они слишком заняты, беспокоясь насчет того, что думаете про них вы. ( Совет Эдельстайна )
|
| |
| |
| Ladart | Дата: Четверг, 21.02.2008, 20:22 | Сообщение # 255 |
|
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 254
Карма: 11
Статус: Offline
| fanta-mania, молодчина :)))
Quote (fanta-mania) elecfroforez + immunoelecfroforez sivorotki mochi i krovi dlya nahozhdenia paraproteina
электрофорез белков плазмы: М-градиент (гомогенный пик) в зоне бета и гамма-глобулинов.
Иммуноэлектрофорез белков крови показал IgM-природу макроглобулина - парапротеин с одним типом лёгких цепей.
В общем, у больного гиперпродукция IgM, этого белка слишком много в плазме, от этого и прёт вся симптоматика: затронуты иммунокомпетентные органы: увеличены л/у, повешение синтеза и, как следствие, повышение распада белка - увеличение печени и селезёнки, белок оседает на поверхности форменных элементов крови, повышает СОЭ, из-за повышения вязкости крови страдает микроциркуляция, от этого парестезии, энцефалопатия, вялость, сонливость и пр. У таких больных могут образовываться тромбы. От того что белок обвалакивает тромбоциты снижается их агрегация, снижается синтез и активность III фактора (пластинчатого), поэтому - кровотечения. Кровотечения и тромбозы могут быть одновременно. Также макроглобулин откладывается на стенке кишечника, нарушая всасывание, и мы имеем синдром мальабсорбции. Нефропатия тоже из-за белка.
Сложная задача, но молодцы :)))
как называется данное заболевание, кстати?
Кто-нить хочет задать задачку?
Спите спокойно, люди, он бдит :) ...
|
| |
| |
|
Наш баннер |
|
|
|
