В этом серии вернулась мать Кадди, так что  мыльной оперы было намного больше, чем медицины – и никакого Уилсона.

Кадди, ее мать Арлин и сестра Джулия выбирают одежду в магазине, когда мать начинает жаловаться на нерегулярное сердцебиение. Выясняется, что это мерцательная аритмия, и Кадди предлагает матери лечь в больницу. Кроме этого у Арлин наблюдается небольшое повышение кровяного давления и пограничная макроцитарная анемия (анемия с ненормально большим размером красных телец), но ничего такого, что вызвало бы у Хауза беспокойство. Тест на беговой дорожке не показал отклонений, так что он собирается выписать Арлин. Она забрасывает Хауза кучей симптомов, скопившихся за 15 лет: головокружения, расстройства желудка, запоры, сыпь и боль в суставах, и он решает оставить Арлин в больнице, чтобы удовлетворить ее. Хауз отправляет команду обыскать ее квартиру и – помимо пачки весьма пикантных фото – они находят бутылочку с мексиканским народным средством. Так как в них часто наблюдается высокий уровень свинца, Арлин начинают делать хелатирование из-за возможного отравления свинцом.

Хауз полагает, что большинство симптомов Арлин объясняется ипохондрией, и дает ей плацебо, чтобы доказать свою точку зрения. Когда она узнает об этом, то отстраняет Хауза от своего случая. Кадди настаивает, чтобы Хауз продолжал заниматься им негласно, за спиной доктора  Кауфмана, начальника отделения внутренних болезней. Вскоре у Арлин снова начинается мерцательная аритмия, и доктор Кауфман предлагает кардиоверсию (возвращение нормального сердечного ритма при помощи медикаментов или электроразряда) В данном случае Кауфман имел в виду электрическую кардиоверсию, так как она болезненна, если пациент находится в сознании во время процедуры — и которая, судя по всему, так и не состоялась, а если и состоялась, то закончилась неудачей. 

Рассмотрев все симптомы, команда заподозрила лейкемию. У доктора Кауфмана возникло то же предположение и он начал проверять его. Хауз устраивает команде разнос за данную версию, настаивая, что у Арлин дефицит тиамина, который, по его мнению, возник из-за ее возможного алкоголизма. Кадди обвиняет мать в пристрастии к выпивке, но та все отрицает, поэтому Кадди обманом подсовывает ей таблетки тиамина. У Арлин поднимается температура, что исключает дефицит тиамина. Тауб предполагает, что это может быть аутоимунное заболевание, например, системная красная волчанка, которую заподозрил и доктор Кауфман и назначил преднизолон. Форман предполагает эндокардит (инфекцию сердечных клапанов), и Хауз соглашается. Если это эндокардит, то преднизолон ухудшит ее состояние, так как он угнетает иммунную систему. При помощи Кадди они заменяют преднизолон на антибиотик без ведома доктора Кауфмана.

К несчастью, у Арлин начинается аллергическая реакция на антибиотик в виде затрудненного дыхания и зуда. Кадди меняет антибиотики обратно на преднизолон, и симптомы аллергии исчезают, но возвращается жар и  мерцательная аритмия. Теперь Хауз подозревает у Арлин грибковый эндокардит и хочет начать лечение Амфотерицином B, очень опасным противогрибковым препаратом. Команда возражает, так как Амфотерицин может вызвать много проблем, особенно, если использовать его тайно. Несмотря на угрозы Хауза, у М3 хватает духу рассказать Кауфману о происходящем у него за спиной, что приводит  того в ярость. Арлин в бешенстве требует перевезти ее в другую больницу. После разговора с Хаузом о том, что она никогда не выступала против матери, Кадди открыто заявляет Арлин, что, хотя в другой больнице с ней будут обращаться лучше, она может умереть там. Это срабатывает, и Арлин остается в Принстон Плейнсборо. 

В то время, как Арлин везут на каталке в палату, становится ясно, что она приняла одно из саркастичных замечаний Хауза за чистую монету. То, что она не в состоянии распознать сарказм, указывает на проблему с парагиппокампальной извилиной (часть мозга, отвечающая за распознавание некоторых невербальных аспектов языка, в частности сарказма). Так как неврологические симптомы появились до жара, это делает диагноз эндокардита менее вероятным.  Хауз возвращается к идее отравления тяжелыми металлами, но на этот раз не свинцом, а кобальтом от износившегося бедренного протеза. Он убеждается в этом, разрезав мышцу возле протеза и увидев, что та изменила цвет из-за токсического воздействия. Арлин снова начинают делать хелатирование и заменяют протез.

В серии упоминалось несколько аббревиатур, которые было непросто понять без дополнительных пояснений.

M&M: Morbidity and mortality conferences -  комиссии по исследованию летальных исходов, проводятся, чтобы проанализировать смерть пациента и постараться понять, что произошло.

DDX: диффернциальный диагноз.

AOA: Альфа омега альфа, сообщество лучших студентов, изучающих медицину. 

***

На этой неделе было не так уж много медицины, так что критиковать особо нечего.  К моему удивлению, и на этой неделе я не заметил серьезных ошибок. Как всегда не обошлось без метаний между ошибочными диагнозами, но ничего действительно ужасного.

Тест на беговой дорожке может показать наличие ишемической болезни сердца  -  следствия, а в некоторых случаях, причины возникновения мерцательной аритмии — но в случае Арлин он был не слишком полезен. В  первую очередь нужно было выяснить причину появления мерцательной аритмии. Из всего списка нужных тестов упоминалось только обследование щитовидной железы, и то при  обсуждении амбулаторного лечения. К тому же, невероятно сложно, если вообще возможно, интерпретировать результаты теста на беговой дорожке у пациентов с  мерцательной аритмией.

Мышца бедра была серьезно повреждена, однако бедро при этом не болело? По меньшей мере, оно должно было болеть сильнее, чем остальные суставы, что не позволило бы провести тест на беговой дорожке.

Я видел много описаний случаев отравления кобальтом из-за протеза бедра, которые сопровождались кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, но мерцательная аритмия ни разу не упоминалась.

Если у нее был грибковый эндокардит, то почему ее симптомы исчезли при приеме антибиотиков? (И тот же вопрос, только замените слова «грибковый эндокардит» на «отравление кобальтом»).

Хауза совершенно не волновала ее мерцательная аритмия. «Все может само пройти, а может и нет». Если у нее была хроническая  мерцательная аритмия, ей, скорей всего, нужна была антикоагуляционная терапия (препараты для разжижения крови).

Небольшие дозы кобальта приводят к дефициту В12, который является причиной  макроцитарной анемии. Высокие дозы кобальта вызывают полицитемию — слишком большое количество кровяных телец — состояние, противоположное анемии.

В медицинской загадке на этой неделе не было ничего интересного, кроме личности пациента Получает 3-. Финальная разгадка была логичной и обоснованной — и соответствовала большинству симптомов. Получает 4+. Медицины было мало, но почти без ошибок, ставлю 4. Мыльная опера была неплоха, но мне не хватало Уилсона, так что 4 с большой натяжкой.