Хотя медицинская загадка и ее решение на этой неделе были достаточно интересными, собственно медицина была очень слабой. Звучит как вопрос для викторины, но я думаю, что в первый раз пациента недели играла родственница актера, который тоже играл пациента. Кейла — доношенный младенец восьми часов от роду, родившийся с гипоксией (низкий уровень кислорода в крови) и нуждающийся в активной реанимации. Команду Хауза попросили обследовать ее из-за неспецифических проблем с дыханием. Ей давали сурфактант, а значит, дело не в респираторном дистресс-синдроме новорожденных. 

В карте ее биологического отца (донора спермы) упоминается астма. Хауз подозревает, что трудности с дыханием  означают проблемы где-то еще. Чейз сообщает, что уровень печеночных  ферментов повышен. Хауз думает, что проблемы с дыханием возникли из-за отека легких (жидкость скапливается в легких), вызванного недостаточной выработкой белков в печени (белки удерживают плазму в  сосудах, если их недостаточно, то плазма начинает проникать в окружающие ткани, например в легкие). Он хочет исследовать печень. Команда делает ультразвук печени Кайлы, чтобы найти предполагаемый абсцесс. Они видят подозрительную область, но это не выглядит как  абсцесс, а больше похоже на расширение желчных протоков. Хауз делает вывод, что у младенца может быть синдром Кароли, ей нужно сделать операцию.

Невзирая на все старания, команда оказывается не в состоянии закончить операцию, так как у Кайлы падает кровяное давление. Пока Хауз занят у Кадди дома, команда продолжает дифференциальный диагноз, учитывая проблемы и с печенью, и с легкими. В качестве версий предлагаются туберозный склероз и аномалия развития сосудистой системы. Последнее кажется более вероятным. Лучшим лечением является операция, но команда не хочет снова подвергать ребенка этому риску, поэтому они начинают давать ей стероиды (вероятно, от воспаления), допамин (для стабилизации давления) и антиангиогенезные ингибиторы (лекарства, которые подавляют рост кровеносных сосудов).  Кейла реагирует на лечение, но до того, как команда успевает поздравить себя с победой, Хауз заявляет, что диагноз аномалии сосудистой системы не подходит в данном случае, и у Кейлы скоро снова будет приступ. Разумеется, вскоре у нее опять начинается кровотечение. Тауб упоминает фиброз печени, но симптомы не подходят. Не зная, что делать дальше, Хауз распоряжается начать прямое переливание крови от матери, что непостижимым образом помогает.

Когда Кейле становится лучше после переливания, возникает вопрос, является ли кровь матери уникальной и потому как-то лечит дочь, или она обычная и восполняет то, чего дочери не хватает. Они переливают ей кровь Тауба, у которого подходящая группа крови, но Кейле становится хуже. Значит, в крови матери есть нечто, что помогает дочери. Тауб объясняет матери Кейлы, что это означает инфекцию. Команда берет образец печени, и, увидев, что образец почти черный, понимают, что это не инфекция, а меланома (очень опасный вид рака). Более того, они  предполагают, что меланома передалась ребенку внутриутробно. Разумеется, у матери также диагностируют меланому, но для больного раком человека она выглядит удивительно здоровой. Команда подозревает, что у нее есть еще какое-то заболевание, которое не дает меланоме распространяться — наиболее вероятно какое-то аутоиммунное заболевание (были упомянуты склеродермия, дерматомиозит, синдром Чарга-Стросса, волчанка) или гранулематозная инфекция (например, туберкулез). Тестирование на аутоиммунные болезни ничего не показало, поэтому команда начинает сканировать мать в поисках гранулем. Инфекцию не нашли, зато обнаружили рак легких, и создается впечатление, что иммунная реакция организма на этот рак — как раз то, что сдерживает меланому.

Время принимать решение: команда хочет сделать операцию, чтобы удалить рак легких, а это значит, что ее кровь больше не будет помогать Кейле, и малышке понадобится химиотерапия. Вместо этого, зная, чем рискует, мать решает отложить операцию, пока меланома Кейлы не будет вылечена ее кровью. К сожалению, мать умирает от массивной легочной тромбоэмболии в лучшей манере слезовыжимательных фильмов.  К счастью, количества взятой у матери крови достаточно, чтобы закончить лечение дочери. 

Во второстепенной сюжетной линии Хауз и Уилсон опасаются, что дочь Кадди Рейчел проглотила монету, когда им пришлось присматривать за ней. Вместо того, чтобы рассказать Кадди, что случилось, они тайно привозят ребенка в больницу на ультразвук, который показывает  нечто, подозрительно похожее на монету. Они дают ей слабительное, но без особого успеха, так как монетка не выходит. В то время, когда они уже готовы сделать колоноскопию, то выясняют кое-что, говорящее в пользу того, что Рейчел не глотала монету. Хауз совершенно успокоился, но позже, когда Кадди ночью меняла подгузник, то обнаружила в нем монетку. Рейчел выдала Хауза.

***

***

Эти волшебные антитела, которые защищали мать от меланомы и лечили Кейлу путем переливания крови от матери дочери, это все те же антитела, которые должны были передаться Кейле через плаценту, и должны были защищать/лечить ее еще в утробе. (И я не принимаю этого странного объяснения «меланома просто оказалась между двух огней», которое дал Хауз, чтобы как-то замять это. Если антитела не давали меланоме распространиться по организму матери, они точно также защищали бы и ребенка.

Срок в 8-9 дней для полного излечения рака — это слишком оптимистично, к тому же данный вывод основывался на слишком уж неполных данных, чтобы на него можно было положиться. К тому же у матери были меланома и антитела больше 9 дней, а ее рак никуда не делся. 

Несмотря на то, что мать умерла, я принял бы такое же решение. Серьезно, к этому времени она была больна раком в течение нескольких недель — если не месяцев -  что могли изменить еще несколько дней?

 - И давайте не будем забывать, что вынужденная неподвижность после операции — это фактор, способствующий образованию тромбов.

-  Помните, что меланома, полученная внутриутробно от матери, «практически всегда смертельна». Если какое-то лечение действительно помогает, не  отказывайтесь от него.

Тот факт, что Тауб является «универсальным донором», так как у него первая отрицательная группа крови, не имеет в данном случае никакого значения. Люди с такой группой кровью являются универсальными донорами только тогда, когда передаются лишь красные кровяные тельца (что, надо признать, в наши дни в большинстве случаев и происходит). Однако в этом случае выполнялось полное переливание крови, а когда переливается вся кровь, то передается и плазма, содержащая антитела. При переливании плазмы все наоборот, кровь первой группы с большей вероятностью содержит антитела, которые могут вызвать иммунную реакцию, чем кровь других групп. Так как при полном переливании крови передаются как красные и белые кровяные тельца, так и плазма, нужно полное совпадение типов крови.

Так как монета уже миновала илеоцекальный клапан (что показал ультразвук), то самое трудное уже было позади. Это означает, что она уже прошла через все узкие места, и впереди оставался только толстый кишечник. Так что ультразвук как раз показал, что особых проблем нет.

Даже если бы монета магнитилась, все равно магнит с холодильника не помог бы. Эти магниты такие слабые, что их магнитное поле не проникает даже через кожу (что является дополнительным подтверждением, почему все эти магнитные браслеты, повязки и обувь – полная чушь, ведь там используются такие же слабые магниты).

Утверждение Тауба, что "это инфекция" после того, как переливание крови от него не сработало, было натяжкой. Какие еще признаки инфекции были у Кайлы? Температура? Повышенный уровень лейкоцитов?

Не понимаю, почему они не упомянули герпес как потенциальную защиту/лечение от рака, ведь в свое время они посвятили этому целый эпизод.

На этой неделе снова была интересная медицинская загадка; за исключением первого эпизода, в этом сезоне они хороши как на подбор. Финальная разгадка в виде внутриутробной приобретенной меланомы действительно хороша, но антитела, защищающие от другого вида рака, уже прозвучали как натяжка – в целом заслуживает 4-. Медицина была ниже среднего. Постановка диагноза не отличалась особой логикой, а произвольное и ни на что не опирающееся решение Хауза перелить ребенку кровь матери было совершенно не в его духе. Ставлю слабенькую 3-. Мыльная опера по-прежнему хороша. Отличные сцены с Хаузом и Уилсоном, и мне понравилось, как в конце доктор Ченг поставила Тауба на место. Вполне заслуживает 4+.