 В этой серии мы видим, как после ухода Хауса к руководству диагностическим отделением приходит Форман. Результаты, откровенно говоря, удручающие. Сцены с Хаусом хороши, а вот эпизоды в больнице не впечатляют. Даже безотказная юмористическая тема "медицина в Интернете лучше реальной медицины" вызывает всего лишь усмешку.
Винс – программист, работающий над созданием виртуальной стрелялки. Он вынужден прервать тестовую игру из-за резкой жгучей боли в руках.
Его привозят на скорой и обследуют в приемном покое. Нервная проводимость – в норме (что исключает синдром синдром запястного канала), так же, как и анализ крови (вот это исследование уже более характерно для скорой). Вместо того, чтобы продолжить амбулаторные исследования, Винса госпитализируют.
В команде диагностов – Форман, Тауб и Тринадцать. Форман – шеф (Хаус подал заявление об уходе). Кадди дает ему только один шанс доказать, что он достоин возглавить команду.
Ознакомившись с делом Винса, команда предполагает диабетическую невропатию (но гликогемоглобин и сахар крови в норме), гипотиреоз (остальные симптомы не подходят) или комплексный регионарный болевой синдром (плохо поддается лечению из-за хорнических болей, раньше носил название "рефлекторная симпатическая дистрофия"). Последний вариант лучше всего подходит по симптоматике, поэтому решено назначить пациенту стимуляцию спинного мозга. Тринадцать и Тауб приходят сообщить об этом Винсу, но он уже собрал информацию в Интернете и уверен, что у него отравление ртутью. Чтобы его успокоить, Тринадцать соглашается взять анализ крови. Уровень содержания ртути оказывается немного повышен, но не настолько, чтобы вызвать интоксикацию. Однако пациент все-таки настаивает на ртутном отравлении и требует начать хелатирование. Но Форман ставит вопрос ребром – либо Винс слушает своих докторов, либо отправляется в другую больницу. Нехотя, он соглашается на стимуляцию спинного мозга.
Стимуляция не дает улучшения, но во время процедуры у пациента развивается тахикардия и стремительный отек легких (легкие быстро наполняются жидкостью). Дальнейшие исследования показывают, что у Винса утолщены стенки левого желудочка сердца. Теперь дифференциальный диагноз включает болезнь болезнь Лайма и употребление кокаина. Лайм не совсем подходит, а употребление наркотиков пациент отрицает.
Не поверив этим заявлениям, Тринадцать и Тауб обыскивают его офис.
Кокаин они не находят, но замечают, что в игре, которую разрабатывал Винс, очень реалистично изображены птицы.
Тринадцать предполагает, что пациент мог находиться с ними в близком контакте и заразился орнитозом (или "попугайной лихорадкой", которая может передаваться от птиц человеку). Когда они сообщают об этом Винсу, он признаётся, что три часа назад у него начался приапизм – длительная эрекция. Приапизм требует не только оперативного вмешательства (шунтирование), но также исключает орнитоз.
Новый диф. диагноз рассматривает синдром Гийена-Барре (аутоиммунное заболевание нервной системы), тромбоцитоз ( повышенное содержание тромбоцитов в крови) или опухоль мозга. Тринадцать склоняется к последнему, но Форман настаивает на тромбоцитозе, несмотря на нормальный уровень тромбоцитов у Винса. Он хочет назначить гидроксимочевину (препарат, применяемый для лечения тромбоцитоза).
Придя в палату, они c Тринадцать обнаруживают там двух посторонних врачей. Оказывается, они откликнулись на сообщение Винса в Интернете. Форман напоминает им, что практиковать в Принстон Плейнсборо они не имеют права. Один из визитеров оказывается шарлатаном. Другой же поддерживает предположение Тринадцать об опухоли мозга. Винс настаивает на проведении МРТ, и Форман соглашается.
Признаков опухоли на МРТ нет, и начинают лечение гидроксимочевиной.
Вместо улучшения у пациента развивается массивное увеличение шейных лимфоузлов.
Такого не бывает при тромбоцитозе. Винса переводят на стероиды, которые снимают отек. Форман подозревает полиартериит (аутоиммунное заболевание артерий). Но прежде чем доктора успевают что-либо предпринять, они узнают, что Винс снова опубликовал свои симптомы в Интернете и назначил награду в 25000 долларов за постановку диагноза. На них обрушивается шквал телефонных звонков, факсов и электронных писем. Команда говорит Винсу, что уйдет слишком много времени, если они будут опровергать каждый диагноз, предложенный в сети (приведя в пример паранеопластический синдром, базедову болезнь и одержимость дьяволом). Он им отвечает, что большинство голосов было отдано за амилоидоз. Форман соглашается сделать биопсию почек, но с условием, что Винс удалит свое предложение из интернета, когда результаты окажутся отрицательными. Само собой, результаты анализа подозрительны по амилоидозу, и Форман назначает дексаметазон (стероид, используемый, помимо прочего, для лечения амилоидоза).
Но это ещё не конец (ведь прошло только 45 минут), и вот уже Винс мечется в холле больницы: у него жар и галлюцинации.
Антипиретики (жаропонижающие препараты, вроде Тайленола или Мортина) не действуют, поэтому его помещают в ванну с холодной водой. Форман сообщает Винсу, что наиболее вероятный диагноз – болезнь легких цепей (миелома Бенс-Джонса, избыточная продукция легких цепей иммуноглобинов, которые откладываются в различных органах). Нужна интенсивная химиотерапия.
Измученный Винс соглашается. Перед самым началом терапии Формана посещает озарение: он вспоминает, что пальцы Винса не сморщились после долгого пребывания в воде. Это признак болезни Фабри (накопление липидов в тканях).
Но Форман ликует недолго: Тринадцать опередила его с диагнозом. Она начала правильное лечение по подсказке из Интернета, которую прочитала тайком от него.
В конце эпизода Форман официально вступает в должность главы отделения (точнее, того, что от него осталось). Тауб уходит, чтобы продолжить карьеру в хирургии, а Тринадцать увольняет сам Форман, потому что не может одновременно быть и ее боссом, и бойфрендом.
Ситуация обостряется тем, что Хаус осознаёт: единственное, что может отвлечь его от боли в ноге – сложные диагностические задачи. Он принимает решение о возвращении в госпиталь (в конце концов, подсказку про болезнь Фабри, которую прочитала Тринадцать, прислал именно он).
Медицинские аспекты истории мне показались довольно неинтересными, но, было ли это вызвано слабой загадкой, отсутствием Хауса, или и тем, и другим – сказать сложно. Действовали все необдуманно, метались от диагноза к диагнозу, и не хватало драйва, который характерен для большинства эпизодов сериала. Хотя логика местами отмечалась. Поскольку медицины было немного, критиковать особо нечего.
Крупные ошибки:
Меня беспокоит то, что патолог не смог отличить отложение липидов, характерное для болезни Фабри, от отложения белков при болезни легких цепей и амилоидозе.
Незначительные ошибки:
Команда никак не могла определиться – строго придерживаться симптоматики (нет болей в суставах, значит не болезнь Лайма), или закрывать на них глаза (да, конечно, у тебя может быть тромбоцитоз – заболевание, характеризующееся повышенным содержанием тромбоцитов – при нормальном анализе крови). Нужно быть последовательнее.
Разве не должно отложение липидов в нервах выявиться при исследовании нервной проводимости?
Придирки:
Не было никаких показаний для госпитализации данного пациента после первичного осмотра. Все обследования (включая исследование проводимости нервов) можно было провести амбулаторно.
Хоть стимуляция спинного мозга и может помочь при КРПС, она не на всех действует, и является далеко не первым вариантом лечения этого заболевания.
Загака была скромной, и не развилась до стадии «этот парень на краю гибели», которая делает шоу таким интересным – получает 3. Финальное решение было логичным и подошло к основным симптомам, поэтому зарабатывает 4+. Медицина получилась невнятной, более подходящие диагнозы как-то слепо игнорировались, и в лучшем случае была средней – 3. Мыльная опера, хоть и получилась предсказуемой, но была сделана хорошо, поэтому тоже получает 4+.
|
Хаус всегда прав (с)
