В этом эпизоде секса нет, только очень больной шестилетний мальчик и воспоминания о больной семидесятитрехлетней женщине.
Йена госпитализируют с кровавой диареей и атаксией (нарушение координации). Кадди думает, что у мальчика гастроэнтерит (пищевое отравление или "расстройство желудка”), но Хаус подозревает нечто более серьезное. Двенадцать лет назад у него была пациентка с такими же симптомами, которая умерла в течение двадцати четырех часов. У семидесятитрехлетней Эстер развилась недостаточность почек, гипофиза, печени и дыхания, что привело к смерти. Хаус был уверен – это редкое заболевание, болезнь Эрдгейма-Честера, но не смог доказать. Похоже, с Йеном, ему представился шанс вернуть свой долг.
Хотя Хаус и убежден, что это Эрдгейм-Честер, остальные члены команды не уверены. Они также решают рассмотреть листериоз, лейкемию, астму и диабет. Проводят колоноскопию, но никаких признаков болезни Эрдгейма-Честера не обнаруживают. Когда команда уже начинает склоняться к первоначальной версии – гастроэнтерит – у Йена отказывают почки.
Теперь дифдиагноз включает заражение кишечной палочкой O157:H7 (которую Чейз ошибочно называет HO157), приведшее к гемолитическому уремическому синдрому, синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, поражающее почки и легкие), отравление тяжелыми металлами и лимфому. Анализ крови исключает лимфому, но при МРТ мозга обнаруживается опухоль гипофиза. Хаус назначает мальчику различные препараты, пытаясь предотвратить отказ печени. Поначалу лекарства работают, но вскоре у пациента падает количество содержания тромбоцитов, развивается нарушение дыхания, в итоге, его приходится интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.
Далее команда рассматривает саркоидоз, ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание и болезнь Кавасаки. Эхокардиография не выявляет аневризм, которые обычно отмечаются при Кавасаки, но показывает новообразование в сердце. Однако во время процедуры происходит остановка сердца, Йена успешно реанимируют, но на это уходит восемь минут, поэтому есть вероятность повреждения мозга из-за кислородного голодания.
Зная, что у них есть только материал биопсии, чтобы спасти мальчика, команда должна выбрать, какие три анализа (именно на столько хватит образца) провести. Они рассматривают гистиоцитоз (аномальное увеличение числа гистиоцитов – клеток иммунной системы), туберозный склероз (генетическое заболевание), лейкемию, саркоидоз, нейрофиброматоз, хондрому (опухоль хрящевой ткани) или саркому (опухоль мышечной ткани). Анализы на гистиоцитоз и туберозный склероз отрицательны. Думая, что с самого начала был прав, Хаус решает проверить последний образец на болезнь Эрдгейма-Честера – результат, естественно, оказывается положительным. Диагноз поставлен, лечение начато, призраки прошлой неудачи изгнаны.
Интересный эпизод с хорошей медицинской загадкой. Тем не менее, окончательное решение не самое подходящее для случаев Йена и Эстер. Болезнь Эрдгейма-Честера – это редкая форма гистиоцитоза, поражающего длинные кости скелета. Боли в костях – первый признак, к тому же, рентгенологическая картина очень показательна – именно на это врачи должны были изначально обратить внимание. Страдают заболеванием люди среднего возраста, но, несмотря на высокий уровень смертельных исходов, на его развитие уходят годы, а не часы. Оно может вызвать проблемы с почками, печенью, сердцем, гипофизом и легкими, но не затрагивает толстый кишечник и не проявляется кровавой диареей.
Сценаристы, на сей раз, были очень неаккуратны с медицинской терминологией. Эрдгейм-Честер – разновидность гистиоцитоза, но Чейз провел тест, его исключающий. Вероятно, они имели в виду гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз Х), наиболее распространенный вид, но все равно коряво. Кэмерон предлагала "заболевание соединительной ткани”, но команда к тому моменту уже исключила "аутоиммунное заболевание”, а данные названия – синонимы. Конечно, это не остановило их от упоминания синдрома Гудпасчера и ювенильного ревматоидного артрита – двух специфических видов аутоиммунных болезней.
В остальном же медицину показали хорошо, хоть я и придерусь к лабораторным анализам (результаты получаются на удивление быстро; изумительно, что в больнице есть все необходимые реагенты для проведения таких редких и дорогих тестов, и им не приходится отправлять их в специальные лаборатории, как вынуждены делать мы).
Касательно немедицинского содержания: турнир по покеру был хорошей задумкой, смотрелось забавно. Взаимодействия Хауса (лично и по телефону) с Уилсоном и Кадди получились очень удачно. Однако, уже третий или четвертый раз за сезон случайный комментарий (в этот раз Уилсона) внезапно помогает Хаусу разгадать дело. Я понимаю, это детективное клише, но в медицинском шоу оно не к месту.
Загадка получает твердую 4+, а решение – скромную 3, потому что совсем не подходило, что приводит всю медицину к общей 4-. Мыльная опера получилась очень приятной и зарабатывает 5. Источник
Перевод - Elly Бета - aleksa_castle
|