Главная » 2009»Декабрь»14 » Медицинский обзор 2x13 "Внешность обманчива" (Skin Deep) с Politedissent
Медицинский обзор 2x13 "Внешность обманчива" (Skin Deep) с Politedissent
17:59
В этом эпизоде Хауса была молодая модель и интересный диагностический случай. Кстати, медицинский обзор содержит спойлеры, не говорите, что вас не предупреждали… Алекс, 15-летняя супер-модель, почувствовала тошноту и повышенную потливость. Ее отец дал ей таблетку Валиума (Valium) и глоток своего шампанского, чтобы она успокоилась. Алекс вышла на подиум, но споткнулась. У нее началось двоение в глазах, она ударила другую модель, которая подошла к ней, чтобы помочь и в итоге потеряла сознание. Алекс поступила в клинику для обследования своего состояния (так как она описывала свою потерю сознания не меньше, чем приступ катаплексии). Она подтвердила, что все еще испытывает повышенную потливость и тошноту. Так же выяснилось, что у нее должны были уже начаться месячные. Лабораторные тесты все были в норме, кроме токсикологического теста, который был положительный на Валиум и героин. Валиум объяснялся таблеткой, которую дал ей отец, но наличие героина предполагало, что у пациентки синдром героиновой отмены. (Хочу обратить внимание, эти тесты не настолько специфичны, результаты должны были быть "позитивный на бензодиазепин" и "позитивный на опиаты", без указания конкретного препарата. Например, Алекс могла самостоятельно принять Ксанакс (Xanax), в дополнение к Валиуму который дал ей отец…).
Дифференциальными диагнозами были синдром отмена героина (абстиненция), подростковый рассеянный склероз и синдром Паркинсона. Хаус считал, что большинство симптомов связано с синдромом отменой, он хотел полностью очистить пациентку от героина и таким образом доказать, что абстиненция была причиной всех проблем. Хаус решил провести для этого быструю детоксикацию. Алекс ввели в состояние медикаментозной комы и налтрексон (naltrexone). Налтрексон блокирует опиатные рецепторы и быстро вводит пациента в полный синдром отмены. Это реальная, но опасная процедура, существуют медицинские центры, специализирующиеся на ее проведении. Во время комы у Алекс была какая-то остановка сердца. Врачи несколько раз назвали это "сердечным приступом", но больше это было похоже на проблемы с ритмом, чем на сердечный приступ (если это и был сердечный приступ, врачи не делали ничего, чтобы лечить его или предупредить следующий). После того как Алекс вывели из комы, у нее наблюдались проблемы с кратковременной памятью, она по несколько раз повторяла одни и те же вопросы. Врачи решили, что у Алекс повреждение мозга вызванное кислородным голоданием во время "сердечного приступа". Хаусу в это не верилось. Он считал, что кислородное голодание не было достаточно долгим , чтобы вызвать эти проблемы и заподозрил у Алекс посттравматическое стрессовое расстройство, вызванное сексуальными домогательствами отца. Хаус назначил МРТ и люмбальную пункцию и пошел поговорить с отцом. Остальные члены команды собирались сделать МРТ, но у Алекс начались неконтролируемы мышечные судороги и процедура не была проведена. Она сделали люмбальную пункцию, которая показала повышенное количество белка в цереброспинальной жидкости. Теперь врачи рассматривали несколько возможных заболеваний связанных с мозговыми структурами, включая вирусный энцефалит, цитомегаловирусную инфекцию и болезнь Крейтфельда-Якоба. Хаус захотел провести прямую биопсию мозга (вместо того чтобы провести КТ или МРТ под прикрытием седативных препаратов). Биопсия показала отсутствие изменений в белом веществе мозга, поэтому врачи сосредоточились на заболеваниях связанных с серым веществом. Форман перечислил целый ряд редких неврологических заболеваний и Хаус предположил, что это может быть паранеопластический синдром. Это редкое заболевание, при котором у пациента с онкологическим заболевание вырабатываются противоопухолевые антитела. Но эти антитела ошибочно начинают поражать нормальные ткани человека, вызывая целый ряд симптомов, включая слабость, ухудшение памяти и нарушение координации. Алекс назначили внутривенно иммуноглобулины и у нее прекратились судороги. Это подтвердило паранеопластический синдром, потому что, как предполагается, иммуноглобулины блокирую антитела вызывающие проблемы. Теперь пациентку подвергли многочисленным тестам, что бы найти опухоль, которая, по мнению Хауса, должна была где-то быть. При УЗИ брюшной полости выявило, что у пациентки яичники маленького размера, все остальные тесты были в норме. Хаус все еще был уверен, что у пациентки какой-то рак. Остальная команда теперь считала, что это посттравматическое стрессовое расстройство, так как отец Алекс признался, что спал с ней. Потом у Хауса было озарение, он сделал пациентке МРТ тазовой области и определил, что у Алекс "мужской псевдогермафродизм", а ее яичники, на самом деле являются яичками. Опухоль одного из яичек была причиной ее паранеопластического синдрома и объясняла все симптомы. Опухоль можно вылечить хирургическим путем, но что делать с Алекс, которая думала что она – она, а теперь может быть – он (зависит от того, что вкладывать в это определение). По-моему, консультация психолога была бы полезной. Диагностический случай в этом эпизоде был интересным, а окончательный диагноз неожиданным. У меня есть только одно существенное замечание к диагнозу (или скорее как они его пропустили), о котором я скажу немного позже. Остальная медицина была не идеальна, но, по крайней мере, возможной, за исключением того, что было связано с "сердечным приступом". Мыльная опера была сосредоточена на двух вещах: усилившаяся боль в ноге у Хауса и сексуальное домогательство отца Алекс к ней. Что касается Хауса, то вопрос заключался в том, что его боль физическая или психологическая. Сам Хаус считал физическая, но Уилсон и Кадди считали, что она имеет существенную психологическую составляющую. Отец Алекс признал, что имел сексуальные отношения с дочерью один раз. Хаус не стал немедленно сообщать об этом властям (он обязан был это сделать по закону во всех штатах, даже в Нью-Джерси), но Кэмерон сделала это. Когда прибыл социальный работник, Алекс и ее отец все отрицали и он ничего не мог сделать. Кэмерон хотела поговорить с Алекс об этом, но та ее очень удивила заявив, что сама совратила своего отца, так же как и других мужчин имевших в ее жизни какое-то значение, таким образом, она могла получить от них то, что ей нужно. Странный способ выбрали сценаристы, чтобы показать, как женщины могут манипулировать мужчинами. Вернемся к медицине. Мужской псевдогермафродизм - это устаревший термин, который вышел из употребления, потому что неспецифичный и может описывать несколько различных ситуаций. Состояние, которое описал Хаус это синдром нечувствительности к андрогенам, так же известный как синдром тестикулярной феминизации. При этом состоянии плод мужского пола резистентен к действию тестостерона. Тестостерон вырабатывается, но почти не играет роли в формировании мужской внешности. Яички не опускаются, и развивается нормальная женская внешность. Такие индивидуумы выглядят как обычные женщины, но у них есть склонность к более позднему развитию половой зрелости. У них никогда не начинаются месячные, так как у них нет яичников и матки. Я могу понять, что Уилсон мог подумать, что у Алекс есть яичники, когда он проводил УЗИ, потому, что это то, что он искал, но он должен был заметить полное отсутствие матки. И если даже они оказались яичками, УЗИ должно было выявить опухоль, потому что УЗИ используется для диагностики опухоли яичек. Этот эпизод получил "В+" за загадочность и "А" за финальное решение. Медицина получила "В", потому что я понизил оценку за "сердечный приступ" и за это "ой, мы не заметили матку". Мыльная опера заработала твердую "В+".
то что матку не заметили это половина беды, но ведь никто не задумался где же находятся сами эти микрояичники, это первое. Второе, почти(!) всегда если яички из брюшной полости не опускаются в мошонку это приводит к нагноительному процессу, да и структура тела яичка по УЗИ картине отличается от яичников, и любой более менее сносный специалист может заметить что он смотрит что-то не то. Кстати, а как же ЭТО выглядело в роддоме, неужели там специалисты не заметили что есть у данного ребенка мошонка. Разумеется она потом атрофировалась так как там не было нужных органов. да и честно говоря тактика дифдиагностики была мягко говоря отвратительная. я ставлю минус -1 балл от исходного.
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
В этом эпизоде Хауса была молодая модель и интересный диагностический случай. Кстати, медицинский обзор содержит спойлеры, не говорите, что вас не предупреждали… Алекс, 15-летняя супер-модель, почувствовала тошноту и повышенную потливость. Ее отец дал ей таблетку Валиума (Valium) и глоток своего шампанского, чтобы она успокоилась. Алекс вышла на подиум, но споткнулась. У нее началось двоение в глазах, она ударила другую модель, которая подошла к ней, чтобы помочь и в итоге потеряла сознание. Алекс поступила в клинику для обследования своего состояния (так как она описывала свою потерю сознания не меньше, чем приступ катаплексии). Она подтвердила, что все еще испытывает повышенную потливость и тошноту. Так же выяснилось, что у нее должны были уже начаться месячные. Лабораторные тесты все были в норме, кроме токсикологического теста, который был положительный на Валиум и героин. Валиум объяснялся таблеткой, которую дал ей отец, но наличие героина предполагало, что у пациентки синдром героиновой отмены. (Хочу обратить внимание, эти тесты не настолько специфичны, результаты должны были быть "позитивный на бензодиазепин" и "позитивный на опиаты", без указания конкретного препарата. Например, Алекс могла самостоятельно принять Ксанакс (Xanax), в дополнение к Валиуму который дал ей отец…).
