Медицинский обзор 2x04 "Туберкулез или нет" (TB or Not TB) с Politedissent
15:46
Доктор Себастиан Чарльз – американский врач, который тратит свое время на борьбу с туберкулезом (ТВ) в бедных странах Африки. Во время поездки в США для поиска дополнительных средств, он потерял сознание выступая перед менеджерами фармацевтических фирм. Доктор Хаус был назначен для лечения Чарльза и практически сразу они столкнулись лбами.
Чарльз хотел участвовать в обсуждении своей истории болезни, но Хаус не разрешил. Чарльз был уверен, что у него туберкулез, а Хаус считал, что у пациента другое заболевание. Все проведенные вначале тесты были нормальные, за исключением ЭКГ, на которой было еле заметное нарушение ритма. Хаус заподозрил у Чарльза синдром слабости синусового узла (СССУ). Сделанные эхокардиограмма и тест с нагрузкой были в норме, но ортостатическая проба оказалась позитивной. Чарльзу была назначена установка пейсмекера (сердечный ритмоводитель).
Во время подготовки к операции у Чарльза появились головная боль, онемение рук, потом возникла рвота и он потерял сознание. Так как эти симптомы не укладывались в симптоматику СССУ, врачи начали искать другой диагноз. Форман предположил невриному слухового нерва, но МРТ этого не подтвердила. Кэмерон сделала пациенту пробу Манту (туберкулиновая проба) и она оказалась положительной, подтвердив возможность наличия у пациента туберкулеза.
Хаус допускал, что у пациента может быть туберкулез, но продолжал настаивать, что должен быть второй диагноз. В это время Чарльз твердо решил не принимать антибиотики и сделать из себя мученика. Хауса все это раздражало и он несколько раз вступал с Чарльзом в споры, в том числе по поводу созванной Чарльзом пресс-конференции. Во время пресс-конференции, у Чарльза случилась остановка сердца, но он был успешно реанимирован. Теперь и он должен был признать, что болен чем-то еще кроме туберкулеза. С неохотой он согласился принимать лекарства, чтобы врачи могли определить, какие симптомы связаны с туберкулезом, а какие с чем-то еще. В конечном итоге у пациента диагностировали инсулому (аденому островковой ткани) – небольшую инсулин-секретирующую опухоль. Повышенный уровень инсулина приводил к опасно низкому уровню сахара крови, который и объяснял наблюдающиеся у Чарльза симптомы.
После небольшого хирургического вмешательства доктор Чарльз был готов вернуться в Африку с лекарствами от туберкулеза в руках. Естественно после небольшой пресс-конференции.
Я обратил внимание, что когда серия Доктора Хауса построена на взаимоотношениях между персонажами, медицина всегда страдает. Этот эпизод не был исключением. На фоне драмы Хаус против Чарльза, медицина выглядела как запоздалая мысль.
Медицинские аспекты:
Если у пациента подозревался туберкулез, почему никто не заставил его одеть маску? Почему он разгуливал по всему госпиталю и не был изолирован? Почему его не поместили в комнату с отрицательным давлением?
Манту не оценивается по внешнему виду, но определяется на ощупь Неважно насколько она красная, но важно насколько она плотная.
Туберкулез медленно развивающееся заболевание. Как врачи могли сразу определить, что у пациента резистентная форма? Как могли антибиотики так быстро подействовать?
Инсулинома могла объяснить большинство симптомов Чарльза, но *WOW* это очень удобная опухоль. Достаточно маленькая, что бы не определятся на рентгене и МРТ. Интермиттирующая, соответственно вырабатывала инсулин периодически. И не достаточно большая, чтобы снижать уровень сахара в ликворе. Это было больше похоже на deus ex machine ("Бог из машины" - неправдоподобная развязка, в античном театре на сцене с помощью машины появлялся бог, который своим вмешательством приводил пьесу к развязке – прим. перев.), чем на диагностику.
Когда у Чарльза случилась остановка сердца, почему никто в комнате полной врачей не начал делать непрямой массаж сердца, а все ждали пока принесут электрошок.
Я конечно не хирург, интервенционный радиолог или эндокринолог, но сцена в которой врачи пытались индуцировать опухоль вырабатывать инсулин кажется мне неправильной. Введение кальция напрямую в кровоток панкреатической железы возможно и легитимная процедура, но я сомневаюсь, что кто-то из врачей Хауса был достаточно квалифицирован выполнить ее. Так же, ожидая, что уровень сахара может упасть до опасного уровня, они должны были быть готовы вводить декстрозу (D-50) и заранее подготовить внутривенный доступ.
Это эпизод получил "С" за диагностический случай, и слабую "D" за диагностику и лечение. Аспекты мыльной оперы заработали "А-", в основном за споры между Хаусом и Чарльзом.
Почему не понимает?! Очень даже понимает. В сериале масса интересных мест незаметных не для НЕмедика. Но медики когда смотрят этот сериал иногда хохочут до слез Местами такая откровенная лабуда.. Точно как deus ex machine
интересный эпизод) подсунули "антихауса", началась заварушка... и зачем вообще этот медицинский обзор... все равно никто ничего не понимает в этих неволчанках
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ]
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.