Не смотря на то, что медицину можно было с трудом оценить выше среднего, я наслаждался этим эпизодом Хауса. Возможно из-за того, что он был сфокусирован больше на самом Хаусе, чем на 14.

Джексон - подросток, родившийся с генетическим мозаицизмом, чьи родители решили растить его как мальчика. Он играет в школьной баскетбольной команде, и только сделав победный бросок, падает на пол с сильной болью в животе. Позже Джексон попадает к Хаусу для лечения “хронической тазовой боли”. Проблема в том, что родители никогда не говорили сыну о его основном генетическом нарушении и о том, что делают ему инъекции тестостерона, солгав, будто это - витамины. Они не хотят, чтобы Хаус или его команда сообщили мальчику правду, и эта ситуация не устраивает кое-кого из команды, особенно Тринадцать.

Начальный диф.диагноз включает обезвоживание, врожденную гиперплазию надпочечников, СПМП (синдром персистенции Мюллеровых протоков), слепую матку или проблемы после реконструктивной операции на пенисе. Хаус хочет сделать уретроскопию, но родители настаивают на проведении МРТ, чтобы найти слепую матку. Хаус поддается их предположению и назначает МРТ. Результаты отрицательны, поэтому Джексона готовят к уретроскопии. Как только начинается процедура, он жалуется на боль в груди и одышку. Тринадцать проводит осмотр, слышит глухие тоны сердца и замечает набухание яремной вены. У Джексона развивается тампонада сердца, поэтому она вслепую вкалывает шприц в грудную клетку, чтобы удалить лишнюю жидкость, скапливающуюся вокруг сердца.

Вторая попытка диф.диагноза приводит только к обширному “наркотики, токсины или инфекция”. Затем к аутоиммунному заболеванию, связанному с упомянутыми инъекциям тестостерона, особенно полиартерииту или СКВ (системная красная волчанка). Хаус говорит команде назначить кортикостероиды для предполагаемого аутоиммунного нарушения и финастерид, чтобы блокировать эффект тестостерона. (На данном этапе четко не сообщается, но инъекции тестостерона тоже прекращаются). Вводя препараты, Тринадцать замечает покрасневшие ладони Джексона. Она считает, что это может означать следующее: 1) у мальчика нет аутоиммунного заболевания; 2) его печень и почки отказывают. Анализ крови догадку подтверждают (вторую, по крайней мере).

Третий этап диф.диагноза включает амилоидоз или злоупотребление алкоголем/наркотиками из-за депрессии. Во время обыска комнаты Джексона обнаруживается одно мрачное и болезненное стихотворение, которое Тринадцать принимает за доказательство наличия у мальчика депрессии. Она чувствует, что эта депрессия связана с проблемами его сексуальной идентификации и хочет, чтобы родители сказали Джексону правду, но мать отказывается. Тем временем, Тауб подтверждает токсоплазмоз в пробах из бутылки с водой, которую пил Джексон, так что инфекция тоже возможна. Он назначает пириметамин для лечения предполагаемого токсоплазмоза. Родители просят, чтобы так же вернули тестостерон. Делая инъекцию, Тринадцать сообщает Джексону, что это не витамины, как ему сказали - хотя и не говорит, что именно, а предлагает узнать у родителей. Что инициирует разборки меду ней и родителями в кабинете Кадди.

Кадди поддерживает Тринадцать, но дает ей знать, что делает это на пользу Джексону, а не ради нее. Когда мальчику сообщают правду, он, по вполне понятным причинам, злится и отказывается впредь разговаривать с родителями. Тринадцать возвращается, чтобы поговорить с Джексоном и рассказывает, что они нашли стихотворение. Он сообщает, что это было домашнее задание (“написать стихотворение в стиле Сильвии Плат”), а совсем не его чувства. Джексон признает, что у него нет депрессии - по крайней мере, не было до тех пор, пока родители не сказали правду о его генетике. Мальчика внезапно начинает тошнить и рвет кровью.

У Джексона обнаруживают желудочный свищ как следствие некротизирующего панкреатита. Тринадцать предлагает синдром Золлингера-Эллисона, но Тауб считает, что это - системная склеродермия. Форман решает сначала лечить возможный Золлингер-Эллисон, и, если не сработает, затем лечить склеродермию. Он и остальная часть команды знают, что склеродермия наиболее вероятна, но так же имеет худший исход, поэтому они лечат Золлингера-Эллисона и надеются на лучшее. Это лечение не работает, поэтому Джексону назначают противовоспалительные препараты для лечения склеродермии. Следующим утром Форман говорит Тринадцать, что есть незначительный эффект и уровень ферментов печени восстанавливается. С помощью запутанной логики они делают вывод - это значит, у Джексона нет склеродермии, раз ему стало лучше так быстро. В это самое время Хаус вновь появляется на сцене, слышит о деле и моментально ставит диагноз: все началось с обезвоживания, что стало причиной потери сознания. В скорой Джексону внутривенно ввели физраствор, но из-за использования энергетических напитков (которые, вероятно, также вызвали боль в животе), почки ответили медленно. Когда Джексону ввели контраст для МРТ, его, и без того перегруженные обезвоживанием и энергетическим напитком, почки не смогли отфильтровать контраст достаточно быстро, поэтому он циркулировал по телу, вызывая проблемы везде, куда попадал. Именно контраст вызвал болезнь сердца, печеночную и почечную недостаточность, панкреатит.

***

Метадон - сильный наркотик, вызывает нарушение дыхания чаще, чем более распространенные препараты, но не настолько опасен для жизни. Особенно для пациента, так часто принимающего наркотики прежде.

Мне понравилось осознание Хауса, что он не может быть блестящим диагностом, не испытывая боли.

***

Мозаицизм случается, когда человек имеет два генетически различных набора клеток. Некоторые клетки имеют один набор генов, остальные - другой. Мозаицизм в основном случается на ранних стадиях развития, чаще вследствие мутации или нерасхождения хромосом во время митоза. В случае Джексона, у него имеются одни клетки - генетически мужские (ХY), а другие - женские (ХХ). Это известный, но редкий случай гермафродитизма.