Хороший эпизод с захватывающей предпосылкой, хорошими “мыльными” и социальными моментами.
Ник Гринвальд - успешный книжный редактор, который, во время вечеринки в честь выхода новой книги своего звездного автора, начинает высказывать правдивые факты один за другим, не очень приятные для окружающих. После чего у него начинается носовое кровотечение и коллапс.
Перевод для http://house-md.net.ru
Ник попадает к Хаусу и команда отмечает, что его симптомы очень напоминают классический случай Финеаса Гейджа (железнодорожный рабочий, у которого произошло изменение личности после того, как он получил травму мозга металлическим прутом). У Ника отмечается расторможение активности лобных долей, но признаков наличия опухоли на МРТ головы не обнаруживается. Тринадцать предполагает, что возможна опухоль, спрятанная в носовой полости, но назофарингоскопия ничего не показывает. Далее проводят фМРТ (функциональная МРТ, исследующая кровоток в мозге) и обнаруживают участок аномалии в поясной извилине. Тринадцать замечает, что этот участок слишком близок к стволу мозга для биопсии, после чего Форман упоминает возможность нейроскаркоидоза (саркоидоз, влияющий на центральную нервную систему). Назначают стероиды для лечения предполагаемого саркоидоза.
Перевод для http://house-md.net.ru
У Ника внезапно развивается одышка. Форман устанавливает, что это не из-за сердца, так как ЭКГ в норме, а, возможно, из-за почечной недостаточности, и назначает диализ.
Перевод для http://house-md.net.ru
Не совсем ясно, что происходит в данном случае. Думаю, они предполагают, что причиной затрудненного дыхания является отек легких (когда легкие наполняются жидкостью). Это обычно происходит из-за сердечной недостаточности, но также может быть вызвано почками. Конечно, ЭКГ - не лучший тест для определения сердечной недостаточности. Мочегонное средство, как фуросемид, назначается для выведения жидкости, но если почки работают неправильно, то и препарат не будет работать правильно, поэтому Форман выбирает диализ, чтобы более-менее обойти почки. По крайней мере, я думаю, что все случилось именно так. Вы можете заметить, позже в эпизоде Катнер лечит отек легких по-другому, поэтому я, вероятно, мог неправильно истолковать то, что может оказаться не более чем квази-медицинской рукой сценаристов.
Перевод для http://house-md.net.ru
Диф.диагноз теперь включает системный склероз и хроническую лимфоцитарную лейкемию (оба заболевания быстро отклоняются), так же как диабет, и некий вид “врожденного генетического расстройства”. Форман отмечает, что существует слишком много генетических нарушений, чтобы диагностировать их все. Хаус заставляет Тауба провести тест на толерантность к глюкозе, чтобы исключить диабет, а Катнера - проверить на повреждения периферийных нервов дочь пациента, которая страдает неуточненным неврологическим нарушением, и он думает, что состояние может оказаться наследственным. Исследование периферийных нервов показывает норму, и Тауб докладывает, что тест толерантности к глюкозе тоже абсолютно нормален - уровень сахара ни разу не поднялся выше 120 за всю ночь. Теперь Хаус хочет проверить щитовидную железу, но прежде чем успевают назначить анализ, у Ника начинается лихорадка, кашель и отек легких. Катнер назначает 200 мг фуросемида (диуретик) и 2 мг морфия (в первую очередь обезболивающее, но также помогает при отеке легких).
Учитывая температуру 103 (39°С), теперь команда рассматривает инфекцию как вероятную причину симптомов. Форман упоминает золотистый стафилококк, туберкулез и стронгилоидоз (круглые черви). Катнер устанавливает, что дома у Ника живет бродячая собака, и они с Хаусом подозревают болезнь Васильева-Вейля (лептоспироз - инфекция, вызванная бактерией рода Лептоспира). Он назначает доксициклин (антибиотик) и состояние Ника улучшается. Катнер и Форман сообщают ему, хоть инфекция и вылечена, но мозг поврежден и расторможение будет постоянным. Ник хочет, чтобы его прооперировали и удалили поврежденную область, но его информируют о высоком риске. Он говорит с Хаусом, который, очевидно, отчасти видит себя в Нике и просит Чейза уговорить своего босса - нейрохирурга - провести операцию. Сначала операция кажется успешной, но очень скоро становится ясно - Ник продолжает выговаривать все, что придет ему на ум. И это еще не все - его температура опускается до опасно низкого уровня и развивается непостоянная желудочковая тахикардия (самое время использовать дефибриллятор). Аритмию устраняют и проводят эхокардиограмму, которая не показывает структурных повреждений сердца. Аномальная температура у Ника сохраняется. Теперь дифференциальный диагноз склоняется к раку, но Форман довольно бесцеремонно отклоняет эту идею. Он назначает сканирование всего тела, которое обнаруживает небольшую брюшную аневризму (отклоняется как несущественная находка), кисту в плевре (мембрана, окружающая легкие - киста тоже отклоняется как несущественная находка), и уплотнение в печени. Форман подозревает, что уплотнение представляет собой артериовенозную мальформацию (АВМ), и множественные АВМ могли бы объяснить состояние пациента. Он хочет провести ангиографию с эмболизацией (тест находящий, а затем блокирующий АВМ).
Хаус в Нью-Йорке с Уилсоном, но команда посылает ему смс, чтобы быть на связи. В середине разговора о вине Уилсона перед его братом-шизофреником, Хауса посещает коронная “Эврика!”. Тест на толерантность к глюкозе не должен был быть нормальным, потому что Ник получал стероиды, которые вызывают повышение уровня сахара в крови пациента. Факт, что он не повысился, в сочетании с кистой (которая на самом деле оказывается фибромой) в плевре означает - Ник страдает синдромом Поттера (фиброзная опухоль, вырабатывающая инсулиноподобное вещество, которое вызывает падение сахара в крови; Катнер упоминал гормон роста человека, но также могут секретироваться схожие вещества). Еще у Ника развилась аутоиммунная реакция на опухоль, иммунная система среагировала слишком остро и начала атаковать его собственное тело (мозг, почки и сердце в данном случае). Удаление опухоли должно разрешить его проблемы - медицинские по крайне мере.
На этой неделе в эпизоде действительно не было огромных медицинских ошибок, только обычная мешанина симптомов и диагнозов, которые не подходят. Худшим было невежественное заключение Формана по поводу рака - он получает приз этой недели. Была еще одна сцена, но я уже достаточно ее описал.
Большие ошибки:
- Нормальный ПСА (специфический антиген предстательной железы), нормальная колоноскопия и нормальный анализ крови абсолютно не исключают рак. Общепризнано, что рак толстого кишечника или простаты - самые распространенные виды рака у мужчин возраста Ника, но существует обширное разнообразие других видов (плюс сомнения, насколько надежен был тест на ПСА).
Средние ошибки:
-
Диабет вообще не подходил симптомам Ника - кроме почечной недостаточности. Конечно, это было лишь оправданием проведению теста на толерантность к глюкозе.
- Говоря об этом тесте - пациент должен голодать, и на его проведение требуется не 12 часов.
-
Верно, что стероиды должны были поднять сахар у Ника, но даже нормальный пациент, уровень сахара которого не поднимается выше 120 после введения большого количества глюкозы, отреагирует необычно.
-
Повреждение мозга и повреждение периферийных нервов - две разные вещи. Чаще наблюдается одно или другое, чем оба вместе.
-
Если почки Ника отказали, и требуется диализ (очень важный факт, который никогда не упоминается в шоу; диализ, не почки), тогда даже 200 мг Лазикса не дадут никакого эффекта.
Придирки:
-
МРТ мозга должна была показывать любую опухоль полости носа, особенно ту, которая разрушает мозг.
-
Слишком много генетических нарушений, чтобы диагностировать их все? Но они диагностировали их все, по крайней мере, в паре последних эпизодов.
-
Хаус не любит сканирование всего тела? Тогда почему команда назначает его регулярно.
-
Киста - полая, фиброма - плотная. Сканирование должно было показывать разницу.
Мне кажется, медицинская загадка на этой неделе была хорошая, интересная не только с медицинской точки зрения, но и захватывающая с точки зрения социальной. Заставила задуматься, какие ужасные тайны я могу выдать. Получает 5. Решение было довольно логично, даже если потребовалось два диагноза (Поттер + аутоиммунное). Получает 4+. Медицина была средней для шоу, ставлю 3; оценка была бы выше, если бы одна сцена оказалась яснее. “Мыльная опера” стала лучшей частью эпизода. Хорошие совместные сцены Хаус/Уилсон и Хаус/Тауб (ракетка для сквоша - просто замечательно), и социальные взаимодействия пациента, словно крушение автомобиля: болезненно, но невозможно отвести взгляд. “Мыло” получает твердую 5.
|
, я некоторые слова даже прочесть не могу с первой попытки, не говоря уже о том, чтоб их с английского перевести..
Неуточненный там, в упор не вижу, что написано 
