Вот и перевод очередного обзора с PoliteDissent. Под катом, конечно же, спойлеры. Конструктивная критика перевода приветствуется.
Доктор Хаус – эпизод 13 (сезон 5): «Большой ребенок»
26 января 2009
На этой неделе эпизод Хауса был гораздо лучше. Хотя до стандартов первого и второго сезона он и недотянул, тот классический «Хаус» определенно проглядывал.
Сара – 29-летняя воспитательница детей с особыми потребностями, которая внезапно начинает харкать кровью во время урока, а потом падает в обморок. Её направляют в госпиталь на попечение Хауса. Первоначальный дифференциальный диагноз команды включает язву, лейкемию, болезнь фон Виллебранда (нарушение свертываемости крови) или опухоль в груди. Хаус соглашается с Форманом, что проблема, скорее всего, в крови пациентки, и заказывает тест на время кровотечения. Тест показывает, что кровь не свертывается нормально. Проверка показывает, что факторы свертывания в норме, но тромбоциты оказываются аномальными. Дифдиагноз теперь включает лимфому и ИТП (идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру), причем последняя более вероятна. Хаус решает начать давать Саре метотрексат (который на самом деле не является рекомендуемым лечением ИТП), а также хочет лечить её полным облучением тела (которое тоже не является рекомендуемым лечением ИТП, только побочные эффекты от него еще гаже, чем от метотрексата). В действительности Хаус не имеет намерения использовать радиацию, он просто пытается проверить предел терпения Кэмерон. Она разгадывает его блеф и разрешает процедуру, так что Хаусу и команде приходится притвориться, что они её проводят. Тем временем метотрексат не показывает заметного улучшения, так что Хаус удваивает дозу, а также добавляет преднизон (стероид, и действительно рекомендуемое средство лечения ИТП). Во время (фальшивой) процедуры Сара говорит, что ей нужно в туалет. Пытаясь спуститься со стола, она теряет сознание. Пульс не прощупывается. Тринадцатая и Тауб быстро достают дефибриллятор и восстанавливают сердечный ритм пациентки.
Команда встречается вновь, чтобы обсудить последние находки. Тесты, включая трансторакальную эхокардиограмму и пузырьковый тест, не показывают никаких структурных дефектов в сердце Сары. Тринадцатая предполагает, что высокий тонус блуждающего нерва при мочеиспускании мог вызвать аритмии и потерю сознания. Остальные члены команды нерешительно предлагают отравление тяжелыми металлами, воздействие токсинов, употребление наркотиков или алкоголя. Затем Тринадцатая упоминает болезнь холодовых агглютининов, которая кажется подходящей. Хаус хочет поместить Сару в ледяную ванну, чтобы проверить диагноз, но Кэмерон хочет, чтобы он сначала протестировал немного крови пациентки. Хаус неохотно соглашается. Кровь свертывается на холоде, подтверждая присутствие холодовых агглютининов, так что Сару на три минуты помещают в ванну со льдом. Хотя сам тест и неприятен, его результаты нормальны (то есть хотя у нее и есть некоторое количество холодовых агглютининов – а какое-то их количество есть у большинства людей – она не больна; Пожалуйста, обратите внимание, что этот способ не рекомендуется использовать для диагностирования этой болезни).
Теперь Хаус решает, что спонтанная история Сары о том, как она перепутала цифры её номера комнаты, в сочетании с её потребностью пойти в туалет во время радиотерапии – это признаки повреждения мозга. Если быть точным, повреждения левого парагиппокампального отдела. Он думает, что это скорее всего рассеянный склероз и хочет провести биопсию мозга, чтобы подтвердить диагноз. Катнер же считает, что у пациентки опухоль поджелудочной железы, и хочет провести ЭРХП (Эндоскопическую Ретроградную ХолангиоПанкреатографию), но Хаус побеждает – как бы. Кэмерон не позволяет ему делать биопсию, пока не сделают сначала МРТ. С неохотой Хаус заказыват МРТ, но она нормальна, а значит, склероза у Сары нет. Катнер делает свою ЭРХП, и она нормален, но во время теста пациентке становится трудно дышать. У нее обнаруживают плевральный выпот (скопление жидкости вокруг легких), который устраняют (за кадром). Теперь Хаус решает, что у пациентки конский энцефалит, переносимое москитами заболевание, которое вызывается пикорнавирусом (вообще-то конских энцефалитов несколько видов, но я так и не нашел среди них такого, что вызывался бы пикорнавирусом). Эта болезнь вызывает проблемы с проводимостью в мозгу. Хаус хочет провести тест на нервную проводимость на поверхности мозга. Для этого, конечно же, нужно убрать верхнюю часть черепа, что требует одобрения Кэмерон. Она отказывается. Тем временем, Катнер приходит к мысли, что у Сары лимфома селезенки и хочет провести спленэктомию (хирургическое удаление селезенки). Хаус отправляет Тринадцатую и Формана обыскать класс на предмет признаков энцефалита, но они не находят ничего значительного. Тем не менее, Кэмерон позволяет Хаусу провести изучение нервной проводимости и даже ассистирует ему. Тест идет ровно, пока Катнер не стучит на Хауса, позвонив Кадди. Она требует разговора с Хаусом и подключается к громкой связи. На фоне плачет её ребенок, Рэйчел, и этот звук сильно раздражает Сару. Такая реакция парадоксальна, так как её кровяное давление падает во время раздражения (а должно расти). Команда заканчивает тест и устанавливает кусок черепа на место. Хаус в замешательстве, он не может понять, что происходит с Сарой. То есть, до тех пор, пока не встречается с Кадди и Рэйчел. Ребенок срыгивает на Хауса, что приводит его к монологу об эволюции, что приводит его к Эврика-моменту и диагностированию Сары. У нее открытый артериальный проток.
[Тут нужно небольшое пояснение: в зародышевом состоянии плоду не нужно дышать – в конце концов, и воздуха вокруг нет – так что наполненные жидкостью легкие замкнуты артериальным протоком, который позволяет крови ребенка течь в обход легких. Обычно он закрывается вскоре после рождения, но в случае Сары, он остался открытым. После рождения разница давлений меняется, и проток теперь пропускает часть насыщенной кислородом крови из артерий в вены. Если я понял, что имел в виду Хаус, то проток Сары не был открыт все время, а только в моменты стресса, который повышает ее соматическое кровяное давление. В такие периоды теряется достаточно много насыщенной кислородом крови, чтобы мозг не получал нужного ему количества (но, видимо, это затрагивает только левое полушарие мозга Сары), и это вызывало падение кровяного давления в мозгу и неврологические симптомы. Изменение в течении легочной крови привело к легочным симптомам. Аномальные завихрения в крови могли разрывать тромбоциты, так что, скорее всего, именно это вызвало ненормальный вид тромбоцитов и проблемы с кровью. Притянуто, конечно, но не более, чем многие других диагнозы Хауса.]
Крупные ляпы:
• Хотя проток мог и не быть открыт во время сканирования сердца, но факт, что он всё ещё существует (он бы выглядел бледным пятном), должен быть очевиден. • Почему пострадало только левое полушарие мозга?
Средние ляпы:
• Похоже, никто в госпитале не любит делать КТ или МРТ (на этой неделе, по крайней мере). Большинство упомянутых диагнозов (рассеянный склероз, лимфома, опухоль) были бы видны и без биопсии мозга, ЭРХП и т. д. • Анализ крови на холодовые агглютинины – это не просто «охлади кровь и посмотри, не свернётся ли». Нужно еще посмотреть, насколько она свернётся. • Ледяная ванна – это, безо всякой игры воображения, хороший тест на болезнь холодовых агглютининов. Если она у пациента есть, то вы только что сделали ему крупную гадость, так как системное свертывание – это плохо. • При ИТП, по определению, понижено число тромбоцитов – что ни разу не упомянули, только их аномальный вид (хотя красные кровяные тельца тоже должны выглядеть изжеванными). • Метотрексат – это не лекарство от ИТП. Его исследовали и продолжают исследовать, но большого потенциала он не показал. Стероиды внутривенно – вот первый шаг. • В команде, похоже, путают сердечный приступ (инфаркт миокарда) и остановку сердца. Это не синонимы. • Бить электрошоком пациента без пульса? Как насчет – как минимум – какой-нибудь КПР (кардиопульмонарная реанимация, она же сердечно-легочная, – прим. rykon) сначала, если уж не проверяете ритм перед тем, как дефибриллировать.
Придирки:
• Будь я на месте докторов, я бы внимательнее следил за жизненными показателями во время теста. Её кислородная сатурация в покое была 97% – на чистом кислороде. Это не нормально. Как и пульс 116, хоть они и назвали его «нормальным». Он совсем не изменился за время ледяной ванны, а должен был взлететь. Конечно, я знаю, что машина, показывающая жизненные показатели была там лишь как декорация, но декораторы, приложите хоть немного усилий, чтобы оно смотрелось аутентично. • Было бы неплохо, если бы они сделали анализы жидкости, которую извлекли из выпота. Это хотя бы помогло бы исключить рак и опухоль поджелудочной. • И еще замечание: привязанность родитель-ребенок при усыновлении возникает не сразу. Депрессия после усыновления/удочерения случается часто, и чувства Кадди вполне нормальны. Я рад, что она не отказалась от Рэйчел из-за этого.
Медицинская загадка началась слабенько (харкает кровью? И всё?), но потом стала лучше, и получает 4. Окончательное решение было притянуто, но оно хотя бы объясняет больше симптомов и выглядит более логичным, чем обычно, а потому заслуживает 4+. Медицина включала слишком много скачков от диагноза к диагнозу, при этом упуская самые частые и полезные анализы, так что она не более, чем средняя: 3. Мыльная опера на этой неделе была приглушена, но это казалось нормальным. Получает 4.
тест на время кровотечения. Это тоже, что и тест на свертываемость? Спасибо за статью!) По мере просмотра даже у меня, простого обывателя, возникали вопросы. Странно, что автор поставил так много
Блин меня тоже поразило депрессия Кадди,я вон только сейчас понимаю насколько люблю своего ребенка,а ему уже 2 года..нету любви с первого взгляда..ничего страшного в этом нет!!!так что поразило то что Кадди говорила..что не могла к психологу сходить
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
Вот и перевод очередного обзора с PoliteDissent. Под катом, конечно же, спойлеры. Конструктивная критика перевода приветствуется.
