Доброго времени суток! Предлагаю вашему вниманию перевод обзора 12 эпизода 5 сезона от доктора Скотта Моррисона. Под катом, конечно, спойлеры. Конструктивная критика приветствуется. Мнение автора и переводчика может не совпадать.
Доктор Хаус – эпизод 12 (сезон 5): "Без боли"
19 января 2009
Приятно видеть возвращение Хауса после зимнего перерыва. Но хотел бы я, чтобы вторая половина сезона началась более сильным эпизодом, а не этой вялой тратой времени.
Джефф – 32-летний пациент с трехлетней историей хронических болей. Они начались с болей в животе, но теперь у него также острые головные боли и периодические мышечные судороги. С тех пор, как начались симптомы, он посетил семерых специалистов, но причину так и не нашли. Он принимает большие дозы обезболивающих препаратов, которые лишь немного облегчают боль. В начале эпизода он пишет прощальное письмо жене и сыну и пытается покончить с собой, но они неожиданно возвращаются и находят его. Джеффа спешно доставляют в больницу и передают команде Хауса.
Тринадцатая предлагает фибромиалгию, но эту идею быстро отбрасывают, так как симптомы Джеффа не совпадают с признаками заболевания. Тауб предполагает, что боль пациента психосоматическая, возможно, из-за недиагностированной депрессии. По указанию Хауса Тауб изучает «профиль боли» (т. е. проводит психологическое анкетирование) пациента, а Форман с Тринадцатой обыскивают его дом. Поиски обнаруживают полироль для металла, которая может вызвать поражение нервов (но пациент носил респиратор), и полную морозилку перепелятины. Отравление перепелятиной (котурнизм) может вызвать рабдомиолиз (острый некроз скелетных мышц). Тауб продолжает считать, что боль психосоматическая, но Хаус не согласен, он считает, что боль вызвала депрессию, а не наоборот. Он заказывает мышечную биопсию, чтобы исключить рабдомиолиз.
Посреди биопсии Джефф жалуется на внезапную боль в правой руке, и его кровяное давление опасно падает. Катнер объявляет, что у пациента «приступ» - хотя так и не объясняется, это остановка сердца остановка дыхания (из дальнейших комментариев становится ясно, что это остановка сердца). Вентиляционно-перфузионное сканирование (сцинтиграфия) показывает у Джеффа легочную эмболию. Дифференциальный диагноз включает в себя гиперкоагуляцию (состояние, при котором тромбы образуются легче, чем в норме) или раковый синдром (упомянут синдром Труссо). Так как Хаус отсутствует, Форман заказывает КТ груди, брюшной полости и таза пациента, чтобы попытаться найти опухоль. Опухоль не нашли, но обнаружили эдему (отёк) в кишечнике и воздух в кровеносных сосудах кишечника. Катнер подозревает, что у Джеффа закупорка верхней брыжеечной артерии, что блокирует доступ крови к внутренностям и повреждает их. Тринадцатая обращает внимание, что тромбы в других местах тела могли вызвать боль. Форман заказывает ангиопластику. Узнав симптомы, вмешивается Хаус и указывает, что пациент вдул воздух через капельницу, вызвав тем самым эдему, воздух в сосудах кишечника, легочную эмболию и остановку дыхания.
Теперь дифдиагноз включает немоторные припадки (отклонены, потому что все ЭЭГ были нормальны) или гликогеноз (наследственная нехватка ферментов), например, болезнь МакАрдла. Делают тест предплечья на ишемию (тест, разработанный для определения недостатка ферментов). Он не показывает никаких признаков гликогеноза, но во время теста боль перемещается из левой руки Джеффа в его левую ногу, в первый раз за всё время. Один раз упоминается вероятность дисковой болезни, и к ней больше не возвращаются. Теперь команда хочет решить раз и навсегда, психосоматическая это боль или есть физическая причина. Делается блокировка позвоночника, в верхней части спинного мозга. Предполагается, что это отделит мозг от тела. Если боль исчезнет, то её причина физическая (потому что нарушится связь между нервными окончаниями в теле и болевыми центрами мозга); а если боль останется, то причина – в мозгу (потому что в данном случае причина не имеет отношения к нервам тела, и нарушение связи не даст эффекта). Тест облегчает боль Джеффа, но не полностью. Это озадачивает Хауса, потому что результатом теста должно быть «все или ничего».
Вскоре Хауса и команду вызывают на первый этаж, когда сын Джеффа, Зак, начинает извиваться на полу, крича от боли. Жена Джеффа боится, что у него то же, что и у отца, но Хаус догадывается, что это отвлекающий маневр, чтобы прикрыть последнюю попытку Джеффа покончить с собой – выпив бутылку изопропилового спирта. Джеффа отправляют на диализ. Так как блокировка позвоночника не помогла ясно определить причину боли, теперь команда рассматривает болезнь Фабри (еще одно наследственной заболевание), сифилис или боль, вызванную опиатами (его болеутоляющие ухудшают боль). Хаус решает, что последнее наиболее вероятно, и дает пациенту налоксон (блокирующий наркотики агент), чтобы насильственно вывести наркотики из организма. Это не работает. Жена Джеффа убеждает Хауса выписать Джеффа, понимая, что он опять попытается покончить с собой, как только доберется домой, на этот раз с её благословления.
Вскоре после этого, во время разговора с рабочим, который делал ремонт у него в квартире, у Хауса случается его момент «Эврики». Он приходит к заключению, что у Джеффа эпилепсия (да, я знаю, что они отбросили эту идею раньше, но вы уж потерпите*). Всё началось 3 года назад со спазмов мышц яичек, но потом распространилось в сенсорную часть мозга и как-то «переподключило» нейроны мозга. По словам Хауса, это не было заметно на ЭЭГ, потому что нервы, идущие в мышцам яичек, находятся в «глубоких» частях мозга. С лечением от спазмов, Джефф вылечивается и живёт долго и счастливо.
Этот эпизод показался мне относительно слабым с медицинской стороны. Не так уж много мест, на которые я могу указать и сказать: «Тут они ошиблись» (но не много и таких, где я могу сказать, что тут они правы); это скорее общее впечатление. Часть проблемы – это общие симптомы: то ли у пациента боль по всему телу (как это часто говорят), то ли она сосредоточена в определенных частях тела (когда требовал сюжет, всё выглядело именно так). Общеизвестно, что хроническую боль трудно диагностировать и лечить, но это было немного слишком. Крупные ляпы:
• Сейчас ЯНН (я не невролог), но в окончательном диагнозе было столько бессмыслицы. Например: – Яички, может, и находятся «глубоко» в теле, но нервы от контролирующих их мышц находятся в двигательной области коры головного мозга, как и от всех остальных скелетных мышц в теле. Это не слишком глубоко для ЭЭГ. – Каким-то образом эти спазмы «переподключили» болевые центры в мозгу Джеффа. Но по-видимому, только временно, так как боль продолжала перемещаться. Если же они переподключены, то скорее можно подумать, что они бы так и остались переподключенными, чем внезапно подключились обратно. – Раз уж причина боли была в мозгу, то блокировка спинного мозга совсем не должна была дать эффекта, а не дать частичный эффект? – Некоторые из наиболее распространенных лекарств от хронической боли так же используются как лекарства от спазмов. Скорее всего, один из семи специалистов попробовал бы их в какой-то момент.
Средние ляпы:
• Как это случается всё чаще, предложенные диагнозы слишком далеки от провляемых пациентов признаков и симптомов. МакАрдл, болезнь Фабри – да ну? • Думаю, это довольно ясно, что ни Форман, ни медсестры, ни сценаристы понятия не имеют, что на самом деле влечет за собой эксперимент двойным слепым методом**.
Придирка:
• Кстати о «понятия не имеют», Кадди права: команда (и медсестры на этаже), похоже, понятия не имеют, что такое «надзор за самоубийцами». Сколько там было, две попытки за ночь? Медицинская загадка была одной из наименее интересных (если не самой скучной за 5 лет), так что заслуживает всего лишь 2, да и то потому что я щедрый. Я чуть умом не повредился, пытаясь понять окончательную разгадку, которая получает еще одну 2. Медицина была неорганизованной и неясной, но не сильно хуже, чем в среднем по этому сезону, так что получает 3-. Мыльная опера была… адекватной, всего лишь. 3. Хуже всего то, что не было ни единой отличной фразы Хауса или момента, который заставил бы меня засмеяться – впервые за всё время.
От переводчика:
* Что-то я не припомню, где именно они рассмотрели и отбросили эпилепсию… ** Сдается мне, читатели PoliteDissent по большей части тоже понятия не имеют о том, что это такое и что влечет за собой. Мог бы и объяснить, для альтернативно образованных. Хотя бы вкратце:)
Upd: Double Blind test - это такой вид испытаний, при котором ни испытуемый, ни испытывающий (т. е. в данном случае, ни Тринадцатая, ни Форман) не должны знать, плацебо или настоящее лекарство получает испытуемый.
ообще, честно говоря, не знаю, зачем сценаристам было возвращаться к проблеме болей Хауса. Об этом уже много чего было сказано и было снято достаточно сильных сцен, так что еще одна полностью посвященная этой теме серия - ИМХО перебор, тем более, что ничего нового нам в ней по поднятому вопросу не сказали.
я с этим согласна, но все-таки, эта серия была не не случайно сфокусирована на ноге. Меня например, все время беспокоило то, что они перестали уделать внимания боли хауса. А в этой серии, ИМХО, все связанное с ногой (сантехник, ванна), было лучшим ))
Автор предвзят уже давно, но в данном случае я с ним согласен: серия вышла довольно скучной. Может, конечно, не настолько все ужасно, но она явно слабовата даже для столь критикуемого многими 5го сезона.
Вообще, честно говоря, не знаю, зачем сценаристам было возвращаться к проблеме болей Хауса. Об этом уже много чего было сказано и было снято достаточно сильных сцен, так что еще одна полностью посвященная этой теме серия - ИМХО перебор, тем более, что ничего нового нам в ней по поднятому вопросу не сказали.
А вообще, сложилось такое впечатление, что автор предвзят. И если Барнетт настроена чересчур оптимистично, то здесь же мы видим явное предубеждение. И негативное отношение явно не давало ему смотреть серию внимательно: напридумывал болезни, которые не называли, выводы, которые не делали Лучше уже масло-масленное от Барнетт, тем более, что она вроде исправляется Интересно, что напишет Зак
На счет яичек, то боль связанная с ними и правда чувствуется и внутри живота, это связано с тем что во время развития плода они находятся сначала внутри живота и только потом выходят наружу, а боль для мозга остается в животе. как интересно!
Кстати перевод этой серии не совсем верный, большнство ляпов возникают из-за него. На счет яичек, то боль связанная с ними и правда чувствуется и внутри живота, это связано с тем что во время развития плода они находятся сначала внутри живота и только потом выходят наружу, а боль для мозга остается в животе. Изучать остальные ляпы мне лень пока что, так что ничо говорить не буду
На мой взгляд, в каждом сезоне есть более и менее сильные серии -и этот не исключение. При первом просмотре улавливается общая идея, суть, а на повторе начинаешь смеяться...
Так как Хаус отсутствует, Форман заказывает КТ груди, брюшной полости и таза пациента, чтобы попытаться найти опухоль. Ну вообще то, именно Хауз это сканирование и заказал, распорядившись по телефону
людям с медобразованием конечно виднее, но нам, простым смертным, серия понравилась - интересны сцены как с Хаузом, так и общее развитие сюжета. А еще мне понравилась сцена, когда Вильсон возмущается, видя как Кадди ставит слишком высокую планку для себя :), видно достали его "суперженщины", возле них и мужчинам нужно ставать "супер", а это часто порождает комплексы . Но думается, Вильсону и Хаузу это не грозит и они со всем справяться
Хуже всего то, что не было ни единой отличной фразы Хауса или момента, который заставил бы меня засмеяться – впервые за всё время.
Я вот с этим категорично не согласна. Фразы, может быть, прямо супер-супер не было, но моментов, лично для меня, где можно было посмеяться, было достаточно. Ну, или у меня настроение такое.
ну прям в пух и прах всё разнёс!( но мне, как человеку несведующему в медицине, было интересно смотреть как этот эпизод, так и все предыдущие!) а о ляпах - не будь их, автору статьи не было бы о чем писать)) так что считаю - все остались довольны)
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
Доброго времени суток!
. Но думается, Вильсону и Хаузу это не грозит и они со всем справяться 
Ну, или у меня настроение такое. 
