День добрый. Предлагаю вашему вниманию перевод обзора 10-го эпизода Хауса от Скотта Моррисона. Оригинал здесь. Под катом спойлеры, куда уж без них. Мнение автора и переводчика могут не совпадать. Конструктивная критика (перевода) приветствуется.
Доктор Хаус: эпизод 10 (сезон 5) – «Пусть едят пирожные»
2 декабря 2008.
Приятный эпизод «Хауса», один из лучших в сезоне. Хорошая загадка, и медицина была в целом приличной. А еще «мыльная опера» с хорошей битвой умов.
Эмми - тридцатилетняя инструктор по фитнессу. Во время съемок «информационной рекламы» у нее затрудняется дыхание и она падает в обморок, сломав при этом лодыжку. Её отправляют к Хаусу для осмотра, и первоначальные тесты нормальны. Тауб подозревает пациентку в употреблении стероидов, Катнер упоминает аллергию на какой-нибудь фактор окружающей среды, а Кадди подозревает астму, вызванную физическими упражнениями. Последнее кажется наиболее вероятным, поэтому команда решает воссоздать случай Эмми насколько позволит ее сломанная лодыжка. Разумеется, в в середине упражнения она снова падает в обморок, причем без пульса.
Катнер предполагает, что у пациентки карциноидный синдром. Проводят КТ, которая не обнаруживает карциноидной опухоли, но показывает, что в прошлом она перенесла операцию шунтирования желудка. Это застает команду врасплох и заставляет пересмотреть дифдиагноз: теперь добавляются диабетическая невропатия (повреждение нервов, вызванное диабетом) и синдром апноэ (остановка дыхания во сне). Тринадцатая предлагает желудочно-кишечную малабсорбцию (нарушения всасывания), что ведет к понижению уровня калия. Катнер идет на шаг дальше и считает, что у Эмми может быть синдром усиленного бактериального роста в слепой петле тонкого кишечника, и что эти бактерии попадают в кровь, вызывая все симптомы. Они проверяют стул пациентки, но не находят ни признаков усиленного бактериального роста, ни мальабсорбции жира.
Хаус решает еще раз рассмотреть синдром апноэ, и поручает Катнеру с Таубом провести исследование сна. Во время теста Эмми ускользает из лаборатории, и они находят ее на беговой дорожке, хотя ее нога все еще в шине. Также они замечают кровотечение из лодыжки, но Эмми этого не чувствует – ее нога потеряла чувствительность. Дифференциальный диагноз теперь включает рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и поперечный миелит (поперечное воспаление спинного мозга). Хаус дает указание провести тест на скорость нервной проводимости, но при подготовке к тесту Тауб замечает, что пациентка теряет силу в руках. Это вновь меняет дифдиагноз. Команда рассматривает псевдопаралитическую тяжелую миастению, воздействие ботулинического токсина, других токсинов или отравление тяжелым металлом. Хаус начинает хелатотерапию для лечения предполагаемого отравления металлом, но состояние Эмми не меняется. Самый последний дифдиагноз состоит из коронарной артериовенозной фистулы (ненормальное соединение между коронарными артериями, питающими сердце, и внутренней частью сердца), Австрийского синдрома (менингит, пневмония и эндокардит, вызванный пневмококковой инфекцией) и синдрома Гийена-Барре (аутоиммунное заболевание периферической нервной системы). Синдром Гийена-Барре лучше всех подходит к симптомам, и пациентке начинают проводить лечение плазмоферезом от Гийена-Барре.
Когда у Эмми начинаются галлюцинации, команда осознает, что диагноз Гийен-Барре также неверен. Тринадцатая считает, что это лимфома ЦНС, но Тауб подозревает, что это прионная болезнь (редкое заболевание, вызываемое заразными частицами белков. Наиболее известный пример, возможно, - коровье бешенство). Хаус хочет сделать биопсию мозга, но Кадди не позволяет ему этого сделать, пока они не исключат другие мозговые опухоли неинвазивными методами. Начальные тесты возвращаются с отрицательными результами, и Хаус решает лично провести биопсию. Как бы то ни было, когда они с Таубом входят в палату, они находят Эмми на ногах, в хорошем самочувствии. Тауб сообщает Хаусу, что пациентке не давали никаких новых лекарств, но что она съела кусок шоколадного торта из кафетерия. Тут Хаус понимает причину ее симптомов – у нее наследственная копропорфирия. Это наследственное заболевание, по словам Хауса, может быть остановлено высокоуглеводной диетой. Когда Эмми была толстой, она все время ела этот тип пищи, и поэтому не испытывала никаких симптомов. Но теперь, когда она стала стройной и правильно питается, симптомы ее настигли. Хаус рекомендует высокоуглеводную диету, но она выбирает продолжать питаться низкокалорийной пищей, а симптомы контролировать медикаментами.
В целом, на этой неделе больших ошибок было немного, но многие диагнозы были притянуты.
Крупные ошибки:
• Для определения синдрома усиленного бактериального роста в тонком кишечнике стул не проверяют. Нужно взять пробу жидкости из тонкого кишечника на анализ или провести водородный дыхательный тест. К тому же, если у пациентки была слепая петля в кишечнике, то как бактерии оттуда могли попасть в стул?
Средние ошибки:
• У нее не было пульса, но они точно не сказали, какой именно был сердечный ритм. Если асистолия или электрическая активность без пульса, то дефибрилляцию делать было нельзя. В противном случае, видимо, можно. (И мне до сих пор неясно, почему Эмми упала в самом начале); • Временные рамки были опять нарушены, но не так, как обычно. Со времени операции должно было пройти несколько лет: ей нужно было потерять вес, укрепить мышцы, получить статус гуру фитнесса, снять и заняться распространением информационной рекламы – и симптомы проявились только сейчас? • И у нее никогда не проявлялись симптомы, когда она пыталась потерять вес и сидела на низкоуглеводной диете еще до операции. • Одна диета – не лучшее лекарство при сильных приступах копропорфирии. Также помогает препарат под названием хемитин. • Высокоуглеводную диету рекомендуют лишь некоторые врачи. Большинство рекомендует здоровую сбалансированную диету с повышением количества углеводов лишь при острых приступах. • Боль в животе – ключевой симптом копропорфирии.
Придирка:
• В этом сезоне несколько диагнозов были поставлены на основании цвета мочи пациента. Как же они упустили пурпурный цвет мочи в этом случае?
Медицинская загадка на этой неделе была хорошей и заслуживает 5. Окончательное решение было довольно умным, хоть и слегка притянутым, и получает 4. Медицина, хоть местами тоже весьма натянута, в целом была достойной и тоже получает 4. Мыльная опера была хороша, и со стороны Хауса/Кадди, и со стороны Тринадцатой. Ставлю 5, и особо отмечаю комментарий Кадди насчет шаров Хауса.
Большое спасибо toll_frau за неоценимую помощь при подготовке перевода.
Со времени операции должно было пройти несколько лет: ей нужно было потерять вес, укрепить мышцы, получить статус гуру фитнесса, снять и заняться распространением информационной рекламы – и симптомы проявились только сейчас? Это нормально. Наследственная копропорфирия развивается в разном возрасте. У большинства больных, судя по мед. литературе, возраст составил 20—40 лет. То есть в какое время манифестирует болезнь, предугадать нельзя. И это не зависит ни от чего конкретного.
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
| 
День добрый. 
я так и думал..)