Профессиональный взгляд на события, показанные в сериале: чем болеют и как лечат в клинике Принстон-Плейнсборо и насколько это совпадает с реальной медицинской практикой.
Иллюстрированный мед. обзор первых шести серий (на англ.яз.) - здесь.
Американский врач Скотт Моррисон (Scott F. Morrison, M.D.) еженедельно публикует комментарии к свежим сериям на сайте politedissent.com. В России их оперативно переводят и выкладывают в Живом Журнале и на сайте house-md.net.ru:
Скотт сравнивает медицину Принстон-Плейнсборо с той медициной, что известна ему самому (и нередко ошибается, кстати: иногда домысливает, а иногда просто упускает из виду).
В данном же посте излагается ход дифдиагноза в той реальности, что существует в сериале. И там-таки дифдиагноз внутренне не противоречив. Вполне вписывается в логику сериальной медицины и алогичность хаусовской системы диагностики.
У пациента были нарушение зрения, кардиомиопатия, атаксия и нейропатия: пока моно-, но поли- порой с моно- и начинается. Эти симпотомы б-нь Рефсума кроет как бык тёлку. Дизосмия - вследствие накопления фитановой кислоты в клетках центральной нервной системы - также является одним из рядовых симптомов при болезни Рефсума и даже может привести к аносмии (http://medactiv.ru/yneuro/guide-05341.shtml). Так что тут Скотт опять лажанулся (если вы верно передаёте).
ДНК-диагностика паркинсонизма активно разрабатывается и даже вошла в учебники (http://www.neurology.ru/professional/b-illarioshkin1.htm, глава 3.2.4.).
Но вся эта фактология, в принципе, не важна в рамках поставленной задачи:
проследить ход медицинского расследования в очередной серии "Д-ра Хауса" -
для чего?
- для того, чтобы вскрыть художественный смысл и месседж истории.
Тим и Сью сложили пирамиду из всякой бытовой дребедени. Если осветить её под правильным углом, она отбрасывает тень - и на стене возникают силуэты мужчины и женщины. Они сидят, прижавшись спинами, им хорошо.
Такая вот проекция. Парный автопортрет. А кто не знает секрет - для того куча мусора.
* * *
Мед. история 7х18 "The Dig" необычна своей обычностью. Обычно команде Хауса достаются всякие необычности, но на этот раз всё было очень обычно - просто доведено до необычной степени. До необычной глубины. До необычной высоты. До необычной глубины изъяна и до необычной высоты самоотречения.
* * *
Для 7х18 сценаристы не случайно выбрали лёгкий дифдиагноз - в Принстон-Плейнсборо не было Хауса.
А центр тяжести всегда там, где Хаус.
* * *
После того, как Хаус перенёс эмоциональный инсульт и пароксизм душевной муки, после всех этих судорог немоты, праздника саморазрушения и прыжка с балкона, он прибег к излюбленному обезболивающему. Расследование - вот его главный наркотик. Тайна - электризующий вызов. Разгадка - самое острое наслаждение.
Мед.история не должна была и не могла перевесить историю главного героя. В то время, как рядовые диагностической зондеркоманды тянули лямку в душных кабинетах, солнце щурило глаза их генералу и ветер трепал ему волосы: Хаус отправился в путь вместе с девушкой, которая, как и он, обрела свободу.
Оба только что перелистнули страницу в книге жизни. Закончили одну главу и начали следующую.
И оба в этом путешествии открыли друг другу цену своей свободы, сами того не желая.
* * *
Обычный учитель природоведения никогда бы не стал пациентом недели, если б не это необычное обстоятельство. Но Хаусу было недосуг, требовалось срочно загрузить подчинённых хоть какой-то рутиной, и под руку попался молодой брюнет с головной болью, ознобом, болью в груди и кровохарканьем.
* * *
Прошлая мед.история (7х17) началась экзотично: "тело пахнет вкусно,"- сообщил диковатый дядька, пока горела его рука (в этом симптоме, как в сжатой пружине, был заключён потенциальный диагноз).
Дифдиагноз "The Dig" начинается прозаично и течёт линейно, с предсказуемыми задержками и поворотами не туда.
Команда торопливо подыскивет заурядному больному какой-нибудь шонибуделёз или шонибудилит, и чёрт с ним, по коням! Кот из дому - мыши в пляс.
Причём, что характерно, все диагносты успевают продемонстрировать потрясающую наблюдательность, целкость, кучность, эрудицию и дедукцию с индукцией. Эдакая диагностическая стрельба по-македонски: на бегу с двух рук асинхронно.
В такие моменты прямо жалко, что русские слова в озвучке длиннее американских: хочется насладиться диалогами в замедленной промотке, упиваясь полётом мысли со всеми кульбитами и пируэтами.
Вот Чейз влетает в палату лёгкими стопами, уже предвкушающими горячий песок пляжа, на котором художественно разложены отдыхающие в бикини и топлесс.
- Вы просто проглотили швабру! - хочется ему крикнуть и убежать, но он сдержанно произносит:
- У вас, голубчик, банальное носовое кровотечение. Затекло в горло, вы и отхаркнули. С кем не бывает. - Ага, - добродушно соглашается учитель, - я у детишек тренер по волейболу, так они мне недавно ох и крепко мячом в нос заехали. Чейз замирает в охотничьей стойке: - По волейболу?? Вы после тренировок в душе моетесь? Там антисанитария, поди? Да у вас, небось, в душевой Serratia marcescens расплодилась. Сперва в душевой, а потом в вашей мокроте!
(замечательная, кстати, бактерия: её красный пигмент порождал в древности легенды о крови, проступившей на жертвенном хлебе и т.п.)
Изящное решение, ничего не скажешь. Лучший ученик Хауса как-никак. На том бы и покончить с дифдиагнозом, но, во-первых, ещё только 6-я минута серии, а во-вторых, изо рта пациента снова хлынула кровь. И это уже точно кровь, а не коктейль из серраций.
* * *
Эксклюзивный диагностический тест Принстон-Плейнсборо: проникновение со взломом. Форман и Тауб обнаруживают в квартире лютый срач и заросший плесенью холодильник. Кругом кучи хлама, гниющие отбросы и ветхий сор. Дохлая кошка - уже так, вишенка на торте. Аспергиллёз! Если это слово вам незнакомо, посмотрите блокбастер Первого кАнала, эпическую страшилку "Плесень". После этого вы будете мыть руки, полы и стены по восемь раз в день.
* * *
Как ни странно, психиатрическая экспертиза установила, что пациент нормален. - Я просто неряшлив, - потупившись, признался он. С кем не бывает.
* * *
Далее следует ещё один молниеносный диагностический пинг-понг в коридоре. Лечение не помогает, боли в груди усилились - нет, это не аспергиллёз. Отравление бытовыми токсинами? Но при прекращении контакта, после госпитализации, больному должно было бы стать лучше. Эй, а вдруг прекратился контакт не с тем, что убивает, а с тем, что спасает?
В той странной экологической нише отключён и газ, и водопровод, и свет, и отопление. Может, он грелся переносной газовой горелкой?
Парень простыл (с кем не бывает!), а угарный газ слегка увеличивал ёмкость лёгких, что облегчало его состояние - но в чистом больничном воздухе угара нет: вот ему и поплохело. (обычный логичный, но фантастичный бред сериальных диагностов).
Чейз и Мастерз берут пробы воздуха в нехорошей квартире. Того, что искали не нашли, зато нашли то, чего не искали.
Прикольная штука. Некоторые художественные натуры ухитряются сделать из неё арт-объект, а то и грандиозную, сокрушающую воображение, выставку с культурно-историческим и философским флёром.
* * *
На основании какашек енота, обнаруженных Чейзом, лечение проводится под новым девизом: Ку-лихорадка.
Febris Q (от англ. query - неопределенный, неясный), она же - лихорадка скотобоен, она же - лихорадка крымская, лихорадка среднеазиатская, лихорадка термезская, лихорадка квинслендская, грипп балканский, болезнь австралийская и болезнь олимпийская, она же - пневмориккетсиоз.
Возбудитель - риккетсия Coxiella burnetii, чрезвычайно устойчивая в окружающей среде и страшно прилипчивая: всего одна (!) коксиелла, проникнув в организм, способна там угнездиться, бурно размножиться и вызвать тяжёлое поражение.
(увеличение x25 000 при ширине картинки 10 см)
Природно-очаговый зооноз, с высокой температурой и болями в разных местах. Если зараза попала в лёгкие при вдыхании пыли с биоматериалом от больных животных - будет трахеобронхит, а то и пневмония, даже с кровохарканьем.
* * *
У наших голубков, при правильной терапии, прогноз, в принципе, благоприятный... но опытные зрители в курсе: рано расслабляться, окончательный диагноз прозвучит ровно на 38-й минуте, а до неё ещё далеко. И точно! У жены отказывает сердце.
* * *
С мужем всё ясно, он болеет строго по учебнику, но клиническая картина сердечного приступа жены не характерна для Ку-лихорадки. Что у неё - другая болезнь? или осложнение? или отравление испарениями тухлых яиц?
всё началось с диагноза "икс" -> он спровоцировал плюшкинизм -> плюшкинизм привлёк енотов -> их помёт содержал возбудителей инфекции -> заражение Ку-лихорадкой резко ослабило организм и привело к повреждению сердца, подорванного диагнозом "икс".
- Ловите "икс"! Возьмите болезнь в клещи - у вас два направления поиска: просканируйте тело на МРТ и просканируйте жильё экспресс-анализатором.
* * *
Чейз хотел на пляж, Форман - на снежные склоны, Тауб - под бочок к женщине своей мечты. И только Марточке было некуда стремиться.
Поэтому она и нашла ключевую улику.
* * *
Дальше всё просто. Хоть и не сразу, но жена созналась в невынашивании беременности, что позволило вырулить на финишную прямую.
Синдром Элерса — Данлоса, наследственное заболевание соединительной ткани. Нарушение биосинтеза волокон, которые образуют каркас тканей. Ослабление прочности белковых структур в различных органах (в коже, суставах, сердце), в том числе и хрупкость плодных оболочек и, как следствие - рецидивирующие выкидыши.
Из-за страстного желания и неспособности родить творческая, больная, хрупкая во всех смыслах натура слегка повредилась, и не прося - а значит, и не получая - поддержки в своём горе и не встречая сопротивления своему сумасбродству, повредилась окончательно.
"Икс" рассекречен.
* * *
- Почему ты не сказала мне? Зачем скрывала? - Боялась потерять тебя... - Да что ж я такого сделал, что ты так боялась?
* * *
С кем не бывает.
* * *
Вот финал этой трогательной необычно-обычной истории.
Муж вернулся.
Его отражение в стекле: он прозрачен, как призрак. Его как будто и нет. А жена есть. и будет есть
Им хорошо?
* * *
Что ж они будут делать потом, после выздоровления? Жить дальше как раньше? Надо ли сохранять сложившееся равновесие, мириться с заскоками партнёра - или можно требовать, чтоб он изменился?
Будет ли муж по-прежнему покорно вдыхать какашки или решится сказать, что его это не устраивает?
* * *
О чём эта история?
О торжестве милосердия - или о власти безумия? О силе или о слабости?
О любви?
Или о любви к мусору?
И какое отношение она имеет к главной теме и главному герою сериала?
* * *
18-я серия - эмоциональное эхо 15-й и рациональное дополнение к 17-й.
* * *
Про что была предыдущая мед.история "Fall From Grace"? Про врождённую повреждённость, про фатальность природной аберрации, про клеймо, впечатанное в гены.
Но, как было верно подмечено в дискуссии, каждый - или почти каждый повреждённый, хоть и не властен над своей природой и её побочными эффектами, тем не менее, волен сам решать, как именно всем этим распорядиться. Либо уступить, либо победить.
Мед.история "The Dig" - о том, как жить с повреждённым, сдавшимся на милость своему повреждению.
О том, что значит "принимать любимого человека таким, какой он есть" - и чего это стоит.
Каково это: радостно думать, что ты единственный на свете, кто может понять его чувства, читать его мысли - и вдруг узнать, что он скрывал от тебя самую глубокую рану - и врал, потому что боялся.
* * *
Роуд-муви и хоспитал-муви пересеклись в точке немоты.
В невозможности, неспособности, нежелании открыться.
Впустить в душу, поделиться болью, заявить своё истинное "я".
* * *
Супруги жили рядом в полном согласии, но то, что казалось им нежной гармонией, было гомерическим срачем.
Коментарий про сериал из журнала "Обратите внимание" сентябрь-октябрь 2010 "Хаус - очень некоретный тип, настоящий истерик. Всериале куча фактических ошибок, но при этом все в целом выглядит убедительно, а значит - хорошее кино".
streets_of_love, а есть сканы с подробностями про "истерика"? "некоретный" - это "некорректный"? И как куча ошибок может быть убедительной - не объясняют?
Цетирую :"это похоже на яркий детектив. В каждой новой серии гениальный доктор Хаус охотится за притаившейся болезнью - всегда невероятно коварной. В промежутках между мозговыми штурмами, одинокой бессонницей и правильными диагнозами он интеллектуально хамит ( прим.ред. не знала, что можна хамить интеллектуально) и употребляет наркотики, но при этом паталогически нравится женщинам. Поклонники сериала к седьмому (!) сезону издали несколько книг о Хаусе, а армия фанатов актера Хью Лори насчитывает миллионы.
streets_of_love, тогда надо перенести в раздел Журналы вместе с пояснением, отчего Хаус жолтыми буквами кричит с обложки: "Я в шоке!" К медицине это (вместе с "коментом") не имеет отношения
Пушер-художник в очередной раз заводит разговор о своих болячках. Момент не слишком удачный: доктор поджёг тюрьму; в его карманах: остро заточенное узкое лезвие, спрятанное в корпус шариковой ручки, и (вероятно) краденый наркотик. Он отмахивается, но вдруг замечает, что у парня губы-то распухли. И понеслось...
У больного был молниеносный отёк верхних дыхательных путей. Разбухшая слизистая закупорила просвет гортани, пришлось вскрыть горло заточкой и вставить в разрез трубчатый корпус ручки, чтоб края не спадались. Лезвие Хаус выбросил в унитаз. Лишился последнего шанса на самозащиту. И обезоружил печального шахматиста.
Парень дышал через дырку в шее и смог дожить до квалифицированной медпомощи.
* * *
Как делается "правильная" трахеотомия, легко увидеть на Ютьюбе. Там полно учебных видео (осторожно! пугающие звуки: хлюпанье крови, скрип и треск взрезаемой плоти мат хирурга).
Пациент получает премедикацию и местную анестезию. Операционное поле, инструменты и руки врача должны быть обработаны по правилам асептики и антисептики. Последовательно разрезают кожу, подкожно-жировой и мышечный слой. Щитовидную железу, в зависимости от анатомических особенностей, отодвигают или рассекают. Крупные вены фиксируют, кровоточащие мелкие сосуды споро и аккуратно перевязывают или прижигают, это крайне важно, т.к. кровь, излившаяся в дыхательные пути, может свести на нет все усилия - реанимировать будет уже некого. Каркас трахеи состоит из хрящевых колец: дойдя до трахеи, вскрывают её продольно или поперечно, между кольцами.
В полевых условиях, по жизненным показаниям, чаще делают коникотомию: вскрывают гортань между кадыком и перстневидным хрящом (он прощупывается чуть ниже).
Эта операция проще технически и менее опасна: там нет крупных вен и щитовидной железы, которая обильно кровоснабжается. В крайних ситуациях, когда совсем припрёт, производят крикотиреотомию: рассекают и кадык, и перстневидный хрящ.
Рекламное видео медицинской фирмы:
И даже при наличии такой замечательной техники спасти, а не добить пациента может только специалист, обладающий всеми необходимыми знаниями и навыками.
Сделать успешную трахеотомию подручными средствами, когда сверху светит тусклая лампочка, а за спиной орёт охранник - высший пилотаж.
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
и правильными диагнозами он интеллектуально хамит ( прим.ред. не знала, что можна хамить интеллектуально) и употребляет наркотики, но при этом паталогически нравится женщинам. Поклонники сериала к седьмому (!) сезону издали несколько книг о Хаусе, а армия фанатов актера Хью Лори насчитывает миллионы.
