 Финальный эпизод не самого лучшего сезона Хауса получился, соответственно, не самым лучшим. У истории, и в плане медицины, и в плане мыльной оперы, был потенциал, но сложилось впечатление, что все сдались, не одолев и две трети пути.
Афсун Хамиди, знаменитая артистка перфоманса, теряет сознание в процессе собственной инсталляции. Ее доставляют к команде Хауса в Принстон Плейнсборо с аритмией, повышенным гематокритом (повышенное содержание эритроцитов) и неустойчивой RR-вариабельностью (мера расхождений между ударами сердца) в анамнезе. Форман также считает, что у пациентки проблемы с психикой, поэтому хочет провести функциональную МРТ, чтобы это подтвердить, но Хаус ему не позволяет. Другие возможные диагнозы – аллергия на растворитель, использованный во время перфоманса, или отравление угарным газом от обогревателя. Хаусу больше нравится последний вариант, поэтому он помещает Афсун в компрессионную камеру. Но в камере у нее развивается приступ тошноты, начинается рвота. Тринадцать подозревает инфекцию, однако Хаус выясняет, что Афсун записывает все происходящее, чтобы создать новый перфоманс.
Чейз сообщает шефу, что у пациентки в поджелудочной железе обнаружилась киста, которую он дренировал. Теперь дифференциальный диагноз, по версии Хауса, включает вирусную инфекцию Коксаки В. Хаус также назначает КТ для поиска желчных камней. Не то, чтобы он подозревал у Афсун желчекаменную болезнь – ему просто нужно дать Форману шанс проверить легкие для подтверждения собственной теории: причиной заболевания стали пары растворителя (не то, чтобы Хаус был согласен с Форманом, он просто хочет поиздеваться, когда тот облажается). Как и следовало ожидать – легкие в порядке. Во время исследования у пациентки началось головокружение, обильное потоотделение, тахикардия (учащенный сердечный ритм) и упало давление. Все это навело команду на мысль о внутреннем кровотечении. Однако колоноскопия и УЗИ брюшной полости ничего не выявляют. Форману это кажется подозрительным, и он выясняет, что Афсун тайно проводила гемо-допинг (вкалывала себе свою собственную кровь), чтобы сфабриковать симптомы. А также она собирала информацию о Грэге Хаусе. И все ради еще более увлекательного перфоманса.
Хаус выводит Афсун на чистую воду, она сознается в обмане, но сообщает, что действительно больна, и бросает ему вызов – поставить верный диагноз. Она говорит, что может симулировать одни и скрывать другие симптомы – это все часть игры. К ужасу команды Хаус принимает вызов. Он начинает с посевов крови. Когда Чейз и Тринадцать берут образцы для анализа, пациентка жалуется на тошноту и боль в спине. Быстрый внешний осмотр выявляет симптом Грея Тернера (гематомы на боковых поверхностях живота – наглядный признак острого панкреатита). Тем временем, ознакомившись с прошлыми перфомансами Афсун, Хаус заключает, что ее заболевание неизлечимо. КТ головы выявляет некое образование. Хаус сообщает пациентке, что выиграл: у нее первичная лимфома ЦНС с паранеопластическим синдромом. Афсун подтверждает, что он прав.
Некоторое время спустя Хаус замечает, что Афсун до сих пор находится в больнице. Он спрашивает, почему, и она говорит, что ждет, пока медсестра принесет ей что-нибудь для борьбы с экземой, которая, по-видимому, обострилась после обливания растворителем. Осмотрев сыпь, Хаус понимает, что это не экзема. А также понимает, что его предыдущий диагноз оказался неверен: у пациентки на самом деле гранулематоз Вегенера. Ей предлагают радиационную терапию и/или курс стероидов для лечения. Сначала Афсун отказывается от радиотерапии, боясь осложнений, но ее ассистент и Тринадцать в итоге переубеждают ее – и насчет лечения, и насчет того, что жизнь может быть важнее искусства.
Серьезные ошибки:
 Как уже не раз упоминалось – безответственно и непрофессионально начинать лечение рака без подтверждения биопсией. Одно дело – стерпеть такое от Хауса, но от другого доктора в другой больнице?
Лучевая терапия не является терапией первой линии для гранулематоза Вегенера. Даже не второй, и не третьей линии.
Бледность, обильное потоотделение, тахикардия, гипотония – это все признаки острой анемии (т.е. потери крови), которую они пытались объяснить возвращением к норме после повышенного гематокрита из-за гемо-допинга. Нонсенс. Во-первых, возвращение к норме было бы постепенным, а не острым, поэтому не вызвало бы подобных симптомов. Во-вторых, обычное состояние – это нормоцитемия (нормальный состав крови), а не анемия (уж тем более не острая), так что, данное объяснение противоречит здравому смыслу.
Незначительные ошибки:
 Аритмия – довольно расплывчатый термин. Такое вы найдете в каком-нибудь общем обзоре темы (например: "Симптомы, характерные для гемо-допинга"). Доктор калибра Хауса или его команды (а если говорить прямо – любой компетентный кардиолог или врач общей практики) обязательно бы уточнил тип аритмии. Тахикардия? Брадикардия? Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия? Экстрасистолия? Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта? Фибрилляция предсердий? Фибрилляция желудочков? Желудочковая тахикардия? Двунаправленная тахикардия? Каждая имеет различные причины и по-разному лечится.
И снова – обстоятельный внешний осмотр при поступлении выявил бы несколько симптомов раньше: гематомы и сыпь. Очень обстоятельный внешний осмотр выявил бы следы инъекций.
Есть и другие причины возникновения кист в поджелудочной железе, помимо острого панкреатита.
Придирки:
 Простейший анализ крови подтвердил бы отравление угарным газом.
Если бы это было отравление угарным газом, то почему больше ни у кого в галерее, хотя бы у ассистента Афсун, не проявились похожие симптомы? Головная боль, по крайней мере?
Вирус Коксаки В совершенно не подходил ее симптомам.
Если вы подозреваете внутреннее кровотечение, почему бы не провести КТ по-быстрому, особенно если пациент уже в КТ-сканере?
***
Медицинская загадка на этой неделе была в меру увлекательной, но не смогла удержать интерес даже после того, как стала игрой (хотя это не имело особого значения, так как пациентка, несмотря на угрозы, перестала лгать о симптомах). Ставлю 4-. Финальный диагноз не впечатлил, зарабатывает 3. Медицина была поверхностной, небрежной, и зависела от сюжета, а не наоборот. Едва тянет на 3-. Мыльная опера неплоха, но могла быть гораздо лучше. Перспективы на будущее выглядели многообещающе – но обещания не сдержали. Ставлю 4.
Источник Перевод - Elly Бета - fistashka
|
