Секс и брак, секс после брака и, может, пара измен. Да, это очередной эпизод Хауса.

Прежде, чем я начну, хочу обратить внимание – пациента сыграл никто иной, как доктор Джонни Фивер (Ховард Хессеман) из знаменитого ситкома "WKRP in Cincinnati”. 

Так или иначе, эпизод получился интересный и был сфокусирован больше на этике, чем на медицине. 

Разговаривая с дочерью во время игры в бридж, Генри переносит малый эпилептический припадок (по существу – это кратковременная потеря сознания). В больнице во время осмотра он сообщает доктору Форману, что у него, к тому же, увеличилось правое яичко. МРТ мозга показывает небольшое затемнение – возможно, микроабсцесс, или просто артефакт снимка. Начальный дифдиагноз включает рак яичка, лимфому, либо заболевание, передающееся половым путем (ЗПП), например, сифилис. Пункционная биопсия яичка опровергает теорию злокачественной опухоли, поэтому Хаус решает назначить пациенту антибиотики от предполагаемого ЗПП. 

Во время инъекции препарата у Генри начинается кашель с отделением пенистой кровавой мокроты – это указывает на острый отек легких (быстрое заполнение легких жидкостью). Эхокардиограмма выявляет на митральном клапане новообразования – вегетации, причиной которых является какая-то инфекция крови. Команда рассматривает возможность наличия орнитоза или стрептококка viridans, но ни один из вариантов не подходит полностью к данному случаю. Хаус вспоминает, как Генри сказал, что недавно посетил дегустацию вин и сыров, и ему все становится ясно – тот подцепил бруцеллез, съев сыр из непастеризованного овечьего молока. Инфекция спровоцировала образование вегетаций на митральном клапане, которые стали причиной малого эмболического инсульта. К несчастью, у пациента случается обширный инфаркт после отрыва одного из новообразований, которое заблокировало артерию, снабжающую сердце. Повреждения настолько серьезны, что Генри остаются считанные дни. 

Хаус обращается в комиссию по трансплантации, но они отказывают из-за преклонного возраста пациента. И тогда он решает самостоятельно найти ему сердце. В это время в больницу доставляют погибшую в автокатастрофе учительницу, и Хаус решает, что она – идеальный кандидат. Эту женщину исключают из списка официальных доноров из-за подозрений на гепатит С, так как у нее был сильный жар и повышенный уровень энзимов печени. Убедив мужа пожертвовать сердце погибшей жены для Генри (тяжелая и этически очень спорная ситуация), Хаус решает для начала ее "вылечить”. МРТ желчного пузыря и печени не выявляет наличия камней, но обнаруживает кисту в печени. 

Предположительный диагноз – амебиаз (инфицирование амебами), поэтому ей дают высокие дозы противопаразитарных препаратов. 

К несчастью, эти препараты оказывают побочное действие на сердце, и лечение приходится остановить. Хаус рассматривает другие причины повреждения печени, в основном токсины и инфекции. Дома и в институте токсинов не найдено, но появляются подозрения на интрижку. Анализ на гонорею оказывается положительным, женщине вводят цефтриаксон.

Очень вовремя! Сердце Генри отказывает окончательно, и обоих пациентов экстренно отправляют в операционную. Пересадка проходит успешно. Вскоре Генри приходит в себя в компании дочери и бывшей жены. 

В этом эпизоде было не так много медицинских загадок, как обычно – фактически, всего две маленькие загадки – но я уже упомянул ранее, что речь шла о браке и этике (и, несомненно, о коровах).

Всего несколько спорных моментов:

- Генри гораздо старше того возраста, в котором встречается рак яичек (им страдают мужчины помоложе), поэтому этот диагноз был бы далеко не первым в моем списке предположений. И если бы он был в моем списке, я бы не стал делать пункционную биопсию. Есть определенные виды рака, при которых опасаются проводить такой вид биопсии, чтобы не разнести иглой раковые клетки дальше в здоровые ткани. К ним относится и рак яичек. Если подозрения подтверждаются ультразвуком мошонки, яичко удаляют. Биопсию проводят только в очень редких случаях, специальным хирургическим методом, а не пункцией. 

- Я понимаю, что пересадка сердца не требует такого тщательного анализа совместимости донора и реципиента, как при трансплантации других органов, но тканевая совместимость все же важна. Об этом хотя бы упомянули? И как насчет соответствия группы крови?

- Ультразвук или КТ более уместны при поиске желчных камней, чем МРТ. 

- Я не трансплантолог, но то, как переносили сердце от одного пациента к другому, мне показалось немного небрежным. 

Мыльная опера была сосредоточена на проблемах брака и секса: Генри и его бывшая жена, донор и ее муж, Уилсон и его жена... и, вероятно, любовница. 

Эпизод получает 4 за загадку, 4 – за ее решение, и 4+ – за медицину в общем (дополнительное очко за Джонни Фивера). Мыльной опере тоже 4+.

Перевод - Elly

Бета - aleksa_castle