Финальная серия  шестого сезона «Хауза» стала миниатюрным воплощением всего сезона в целом: и малоинтересный случай, и не слишком воодушевляющая медицина принесены в жертву мыльной опере. В Трентоне рухнул строительный кран, и Кадди спешит туда для оказания помощи. Хауз направляется туда же по собственным причинам, по большей части связанным с Кадди. Большую часть времени они проводят, сортируя раненых (решая, кто требует немедленной помощи, а кто может подождать). Хауз ставит диагноз девушке с переломом черепа, отмечая, что у нее 11 балов по шкале комы Глазго (повреждение мозга средней тяжести). Он говорит Кадди, что ее пациент вряд ли выживет, поэтому не следует тратить на него силы. Кадди соглашается, говоря парамедикам, что пациент может подождать (подождать смерти – и он умирает спустя какое-то время).

Позже, сидя в одиночестве, Хауз слышит металлический стук, доносхящийся из завалов. Он зовет спасателей, но те ничего не обнаруживают.  Хауз сам бесстрашно спускается в завалы и находит Ханну, женщину, чью ногу придавило тяжелой балкой.

Парамедики не смогли поставить Ханне внутривенный катетер, поэтому Хаус ставит катетер внутрикостно (в этом случае жидкость направляется непосредственно в костный мозг вместо вены). Становится ясно, что Ханну зажало поддерживающей балкой, поэтому Кадди и парамедики рекомендуют провести ампутацию ноги из-за риска развития краш-синдрома. (При сдавливании мускула вырабатывается большое количество токсинов. В то время как мускул остается в сжатом состоянии, эти вещества остаются изолированными от тела, но после  освобождения от сдавливания токсины попадают в кровеносную систему, приводя к отказу почек и другим проблемам). Ханна не соглашается, и Хауз убеждает спасателей  подождать еще несколько часов, чтобы удалить обломки с балки. Он обещает Ханне, что ампутации не будет. Хауз хочет вернуться в больницу, но, когда Ханна оказывается одна, у нее случается приступ паники, и он вынужден остаться.

  

Спасатели пытаются поднять балку, чтобы освободить ногу Ханы. Вначале кажется, что все получится, но происходит повторный обвал, и ее нога по-прежнему остается зажатой в ловушке. Кроме того, у Ханны случается напряженный пневмоторакс (опасное состояние, коллапс  легкого), которое Хауз исправляет, проведя дренирование плевральной полости.

Кадди заявляет Хаузу, что пора взглянуть правде в глаза: они должны ампутировать Ханне ногу. Хауз настаивает, что может еще протянуть время, справляясь с растущим уровнем калия при помощи глюкозы и инсулина. Однако в результате он соглашается с Кадди и ползет в завалы, чтобы сообщить Ханне, что для ее освобождения нужно ампутировать ногу. Та соглашается, и Хауз самостоятельно проводит ампутацию, высвобождая Ханну из-под завалов. Он забирается в машину скорой помощи, чтобы вместе с Ханой и ее мужем отправиться назад в больницу, и оставляет свою трость.

У Ханны начинаются проблемы с дыханием, и резко повышается кровяное давление. Быстрое обследование не показывает признаков пневмоторакса (коллапс легкого) или тампонады (скопления жидкости в околосердечной сумке), поэтому он приходит к выводу, что у Ханны эмболия сосудов легких (тромб в легком) из-за того, что она слишком долго пробыла зажатой в завалах. Он дает ей стрептокиназу, тромболитик (лекарство, которое растворяет тромбы), но когда видит, что это не помогает, то понимает, что у нее обширная жировая эмболия (тромбы из жировой ткани), одно из возможных осложнений при ортопедических операциях, таких как ампутация (или может быть вызвано самой травмой). К сожалению,  в этом состоянии мало что можно сделать, и Ханна умирает, не добравшись до больницы. Совершенно подавленный, Хауз возвращается к себе домой и достает спрятанные пузырьки Викодина. Он сидит на полу, размышляя, принять ли наркотики, но в этот момент приходит Кадди и говорит, что порвала с Лукасом.

***

Большая часть медицины в сегодняшнем эпизоде относилась к травматической медицине, которой я, слава Богу, почти не занимаюсь. Мне бы хотелось услышать мнение врачей скорой, парамедиков или фельдшеров скорой помощи. 

 Стрептокиназа обычно не входит в набор препаратов для скорой помощи. (Я говорю «обычно», потому что, насколько мне известно, проводилось несколько исследований внебольничной тромболитической терапии при инфаркте миокарда, но там использовались более современные тромболитики.) 

     - Недавнее хирургическое вмешательство является относительным противопоказанием для применения тромболитиков (в отличие от «полного противопоказания», т.е. они могут использоваться, если польза превышает риск – но помните, мы не знаем, получила ли  Ханна другие повреждения при обрушении). Вполне вероятно, что у нее могло открыться внутреннее кровотечение.

     -Тромболитикам нужно время, они не действуют моментально.

 Хаус не вылечил ее напряженный пневмоторакс, он лишь перевел его в открытый. Это состояние менее опасно, но ее легкое по-прежнему не работает.

Калий в большой концентрации - не единственный токсин, который вырабатывается при таких травмах, хотя, наверное, основной, или, по крайней мере, один из тех, на которые нужно сразу обратить внимание.

Арахноидальные кисты в позвоночнике сопровождаются симптомами сдавленности спинного мозга (если вообще имеют какие-то симптомы). Объяснять ими потерю сознания, кому, кровотечение из носа и глаз – откровенная натяжка. В этом случае кисты были  бы такого размера,  что они вызвали бы симптомы сдавленности спинного мозга намного раньше.

Азбука. Ханну нужно было интубировать в машине скорой помощи, как только начались проблемы. Это не спасло бы ей жизнь, но помогло бы выиграть время. Эндотрахиальная трубка дает намного больше кислорода, чем маска.

Глюкоза в сочетании с инсулином  - это хороший способ снизить растущий уровень калия в экстренных случаях (хотя в этом случае ее конечность оставалась зажатой, так что беспокоиться  о гиперкалиемии было преждевременно).

Мне известно единственное жесткое правило относительно того, сколько можно ждать при таких травмах до проведения ампутации: ампутация является крайним средством, которое применяется в случае непосредственной угрозе жизни (например, здание на грани обрушения).

Я не слишком готов принимать на веру утверждение, что они не могли усыпить ее, потому что это бы слишком повлияло на ее дыхательные функции. Действительно, у нее был пневмоторакс, и она находилась не в том месте, где за ней можно было бы тщательно следить, но ей, безусловно, могли дать более сильнодействующий препарат, чем это было показано.

Медицинская загадка крановщика была интересной, но составляла лишь малую часть эпизода. Поэтому она получает 4+. Решение было значительной натяжкой и поэтому заслуживает лишь 2+. Медицина в больнице была показана на хорошем уровне, даже с учетом слабой разгадки. У меня есть несколько серьезных вопросов  относительно медицины на месте обрушения, особенно по поводу необходимости ампутации (особенно в самом начале, когда Кадди это предложила) и по поводу использования стрептокиназы. В целом 3. Мыльная опера была хороша, хотя мне не хватало сцен с Уилсоном (и с Форманом – он отошел на задний план в этом сезоне) – ставлю 4+.

Оригинал