Фан Сайт сериала House M.D.

Разделы новостей

Новости сайта [129]
Новости сериала [201]
Мир сериалов [28]
Новости об актерах [185]
Награды [71]
Интервью [369]
Статьи [439]
Видео новости [336]
Фотографии [594]
Промофото сериала [202]
Проморолики [250]
Скачать 1-й сезон [22]
Скачать 2-й сезон [41]
Скачать 3-й сезон [33]
Скачать 4-й сезон [33]
Скачать 5-й сезон [48]
Скачать 6-й сезон [54]
Скачать 7-й сезон [46]
Скачать 8-й сезон [46]

Календарь новостей

«  Октябрь 2009  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031

Поиск

Последние сообщения

Мини-чат

Спойлеры, реклама и ссылки на другие сайты в чате запрещены

Наш опрос

По-вашему, доктор Хауз сможет вылечится от зависимости?
Всего ответов: 12395

Советуем присмотреться

Приветствую Вас Гость | |

Главная » 2009 » Октябрь » 12 » Polite Dissent: медицинский обзор эпизода 6x04 "Тиран" (The Tyrant)
Polite Dissent: медицинский обзор эпизода 6x04 "Тиран" (The Tyrant)
00:55

Серия была хороша: насыщена многослойными моральными дилеммами, с  интригой вокруг своеобразной реинкарнации Тулса Дума (Джеймс Эрл Джонс). К тому же, медицина была на довольно высоком уровне (если не заострять внимание на ошибках в сцене кардиореанимации).

Дибала - жестокий африканский диктатор, подозреваемый в геноциде и прибывший в Штаты, чтобы выступить в ООН, внезапно начинает кашлять кровью (или это была рвота – пока не ясно). Его доставляют в отделение Хауса, то есть Формана, на обследование. Начальный дифференциальный диагноз включает кровоточащие язвы в легком, покушение на убийство с использованием полония (догадка самого диктатора), и кислотный рефлюкс. Форман увидел на руке пациента укус насекомого, и предположил, что у того может быть малярия. Хаусу же кажется, что это не укус, а хлоракне, указывающее на отравление диоксином (снова покушение на убийство). Форман, согласившись с его идеей, назначает Олестру (синтетический заменитель жира, который так же используется в обезжиренных картофельных чипсах, к примеру). Это должно ускорить выведение диоксина через кишечник.

У Дибалы начинается сердечный приступ. Ему назначают кислород, гепарин (разжижает кровь) и стрептокиназу (растворяет тромбы). Пациент остается жив, но теперь в процесс вовлечено сердце, а также отмечается субфебрилитет, и команда проводит новый раунд диф. диагноза. Они сосредотачиваются на инфекционных болезнях: лихорадка Ласса, Эбола, Марбург, и трипаносомоз (африканская сонная болезнь). Форман вновь соглашается с предположением Хауса и назначает рибавирин для лечения лихорадки Ласса. Соратники Дибалы находят эмигрантку, которая переболела этой лихорадкой. Они хотят использовать ее кровь, чтобы вылечить президента (по-видимому, ввести ее антитела Дибале для создания пассивного иммунитета). Кадди дает разрешение на процедуру, несмотря на возражения Кэмерон.

Тем временем, один из противников диктатора проникает в госпиталь и пытается его застрелить. Он промахнулся, но Чейз при осмотре обнаружил у Дибалы кровоизлияние в правом глазу. Дальнейшее обследование показало, что увеличенные лимфатические узлы блокировали вену сетчатки, и это привело к кровоизлиянию. С вовлечением лимфоузлов диф. диагноз снова претерпевает изменения, включая саркоидоз, стафилококковую инфекцию и лимфому. Лимфома кажется более вероятной, но биопсия не выявляет никаких изменений. Когда Чейз и Кэмерон сообщают пациенту результаты анализа, становится ясно, что у него проблемы с кратковременной памятью. Хаус предполагает, что причиной всему склеродермия, но Форман предлагает бластомикоз - грибковую инфекцию (здесь обсуждение меня сбило с толку: Чейз соглашается с Форманом, но потом говорит, будто не думает, что это грибковое поражение). На сей раз Форман придерживается собственного мнения и назначает пациенту амфотерицин В (противогрибковый препарат).

Кэмерон начинает сомневаться, думая, что это все-таки склеродермия. Они с Чейзом проводят анализ крови, который оказывается положительным на антицентромерные антитела (анализ на склеродермию). Как замечает Форман, анализ не самый точный, но, однако же, указывает на склеродермию. Принимая это во внимание, он отменяет амфотерицин и назначает стероиды.

В следующий раз мы видим Дибалу, когда у него начинается обильное кровотечение изо рта и носа. Чейз при помощи бронхоскопа проверяет легкие, чтобы определить источник кровотечения. Ему удается прижечь один участок поражения, но открывается новое кровотечение, потом еще одно, и еще. Организм пациента не справляется, и у него останавливается сердце. Форман решает использовать дефибриллятор, но все напрасно - Дибала умирает.

Когда всё уже кончено, Форман снова размышляет над этим случаем, но не может понять, где допустил ошибку. Был ли он слишком упрям, или наоборот? Он хочет переделать кое-какие анализы, но доступ к телу закрыт. Однако Форман узнает, что Чейз утром был в морге, и понимает, что кровь, взятая на анализ, принадлежала совсем не Дибале, а пожилой пациентке со склеродермией. Чейз целенаправленно ввел Формана в заблуждение, чтобы диктатор получил неправильное лечение и умер.

Медицина по большей части (если не брать в расчет "сердечные" сцены, которые все только испортили) была довольно рациональной.

Серьезные ошибки:
Я уже много раз говорил про использование дефибриллятора, и повторю снова: проблема Дибалы заключалась не в остановке сердца, а в обильной кровопотере (которая и привела к остановке). Никакой разряд не запустил бы сердце, пока есть кровотечение и не начато возмещение кровопотери. Было бы неплохо попробовать другие варианты, прежде чем объявлять время смерти (адреналин или атропин, сердечно-легочная реанимация), но, как я уже отметил - все это не даст эффекта, пока не остановлено кровотечение.
Недавнее кровотечение (т.е. за последние шесть недель) является относительным противопоказанием к назначению тромболитической терапии. Другими словами, это не абсолютное "нельзя", но подумайте дважды, прежде чем назначать такое лечение. У Дибалы было довольно обильное легочное кровотечение перед госпитализацией - не опасно ли давать ему стрептокиназу?
К тому же, стрептокиназу не используют параллельно с гепарином (тоже разжижитель крови).
Вам не кажется, что они бы использовали более современные тромболитики в такой передовой больнице, как Принстон Плейнсборо?

Незначительные ошибки:
Нельзя вводить амфотерицин внутривенно струйно - это слишком опасно. Цитирую FDA (комиссию по контролю за лекарствами и питательными веществами): быстрое внутривенное введение приводит к гипотензии, гипокалиемии, аритмиям и шоку.

Придирки:
Инкубационный период малярии длится, по крайней мере, семь дней, обычно - дольше. К тому времени укус насекомого уже не было бы видно.
В защиту Формана - это приличный промах для Хауса, принять единичное образование на руке за хлоракне.

Антицентромерные антитела выявляются нечасто, при более легких случаях склеродермии. Это должно было дать Форману больше аргументов в пользу собственной теории.

Использование зеркальной терапии для лечения фантомных болей - сравнительно новый метод, который довольно перспективен, но не действует так быстро (необходимо несколько сеансов), и не так радикально.
 
***
Медицинская загадка на этой неделе оказалась хороша - с большим количеством необъяснимых кровотечений всегда так - но не так уж оригинальна. Зарабатывает 4+. Финальное решение в общем подошло по симптомам, и было интересно обыграно, поэтому тоже 4+. По поводу медицины в целом у меня смешанные чувства. Большая часть была на приличном уровне, но пара сцен никуда не годится, поэтому слабенькая 3. Мыльная опера получилась очень интересной. Было все - взаимодействия Хаус/Уилсон, Хаус/сосед, Хаус/Форман, Форман/Тринадцать, Чейз/Кэмерон, Чейз/Дибала, Кэмерон/Дибала, и, конечно, Форман/Чейз. Заслуживает 5.

Перевод - Elly
Редакция - Stacy
Категория: Статьи | Просмотров: 3210 | Добавил: Elly | 6 сезон, медицинский обзор, статьи
Полное или частичное копирование материала без указания ссылки на house-md.net.ru запрещено.
Всего комментариев: 17
13 К@мерон   (13.10.2009 00:19) [Материал]
Ой, а про укольчик который сделал Хаус не сказано ни слова. Наверное очередной ляп, не думаю чтобы так сразу ( мгновенно! ) отключались от чего бы то ни было.

15 HouseManka   (13.10.2009 20:45) [Материал]
А вы, видать, "Декстера" не смотрели. Он там также делал. Не вижу причин, почему такой препарат не может существовать в действительности.

16 К@мерон   (14.10.2009 01:19) [Материал]
"Декстара" не смотрела.
Вот еще вспомнила в Хаусе была еще одна серия (со звездой сериала, 4 сезон) где он также делал такой укольчик, правда уже не помню мгновенно он подействовал или нет. Впрочем это неважно, мне и дальше кажутся такие мгновенные укольчики маловероятными.

17 zuenok   (18.11.2009 14:35) [Материал]
ну почему же, он отключился не сразу а почти сразу, так действует препараты которые вводятся внутривенно. тогда все более менее сходится с ситуацией вопрос только как он рассчитал дозу чтобы не было остановки дыхания...

8 Tell_me_now   (12.10.2009 18:33) [Материал]
Обращаясь к словам о "примере для реального лечения больных". То есть в идеале настоящие врачи, глядя на больного должны лихорадочно думать "Боже, как там было в Хаусе?...".
По мне, все неплохо.

-6   Спам
7 Азазель   (12.10.2009 18:11) [Материал]
Мыльная опера всё лучше и лучше, медицина всё хуже и хуже cap dry

+8   Спам
9 Stacy   (12.10.2009 18:45) [Материал]
Вы не заметили оценку 4+ за медицинскую загадку и 4+ за её решение?
Тройка за технические детали для мед.обзора сериала - обычное дело. Да только кому нужны тонкости применения медоборудования - мы любим "Хауса" не за это.

+6   Спам
6 Seeker   (12.10.2009 13:56) [Материал]
Серия очень впечатлила, когда Хаус связал соседа- я подумал что он спятил, но когда вылечил его, понял почему смотрю этот сериал biggrin

+1   Спам
5 Godfather_MD   (12.10.2009 13:44) [Материал]
просто отличный анализ)))
СПАСИБО)))

+5   Спам
2 maiden_marina   (12.10.2009 01:41) [Материал]
мне особенно понравилось про лечение фантомной боли) захватывающая сцена smile

+6   Спам
3 swallow   (12.10.2009 10:17) [Материал]
Ага! Вся сцена просто как из другого кино! А сосед как сыграл!! Этот ужас в его глазах, слезы, когда Хауз его связал и стал руки в коробку засовывать cry мне было просто страшно! surprised biggrin

Спасибо за перевод, интересно!


+3   Спам
4 Stacy   (12.10.2009 10:25) [Материал]
Ага, вот пример того, что правда жизни искусству нафиг не нужна.
Нелепая, абсурдная с точки зрения логики сцена бьёт по мозгам, глазам и сердцу, и зрителю просто некогда вспомнить, что "так не бывает".

11 HouseManka   (12.10.2009 21:19) [Материал]
Почему не бывает, очень даже бывает. Ну может не за один сеанс, конечно.
http://www.vokrugsveta.ru/telegraph/pulse/782/

12 Stacy   (12.10.2009 21:30) [Материал]
Эту ссылку в ЖЖ я и дала, скоро и более подробный пост подоспеет.
Абсурд не в методе лечения, а в методе принуждения к нему.
Даже если б у врача была волшебная палочка, не станет врач(!) таким фантастически нелепым способом её навязывать - можно всё сделать гораздо проще и эффективнее.

14 maiden_marina   (13.10.2009 02:11) [Материал]
это точно) сильно вышло! я вся распереживалась, испытала катарсис, как не пафосно звучит happy

+7   Спам
1 rockaddicted   (12.10.2009 01:36) [Материал]
В общем снова подтверждается, что сериал не стоит брать как пример для реального лечения больных.
"Мыльная опера" действительно на - 5.

10 poping   (12.10.2009 20:27) [Материал]
это уже детектив или триллер - блондин убийца, и темнокожий соучастник surprised

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]


Форма входа

Анонс

Персонал больницы


Главный врач

eugenep

Старший хирург

dronoman

Старшие медсестры

maiden_marina
Elly

Диагност

aleksa_castle

Старший ЛОРИнголог

queen_lizzi

Декан Медицины

Bird

Дежурные врачи

Alissa
fistashka
funelen
kahlan
MarishkaM
sofiko1968
gallina

Наш баннер

Друзья сайта

    Smallville/Смолвиль
    Звёздные врата: Атлантида | StarGate Atlantis - Лучший сайт сериала.
    Анатомия Грей - Русский Фан-Сайт

House-MD.net.ru © 2007 - 2009

Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды. Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись. Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.