 Совершенно приемлемый эпизод Хауса – для середины сезона, во всяком случае. Для финала - слегка недотягивает (за исключением последних пяти минут). Перевод для http://house-md.net.ru Скотт - двадцатилетний парень. Недавно он перенёс хирургическое лечение эпилепсии: ему удалили мозолистое тело - часть мозга, ответственную за связь между правым и левым полушариями. После операции судорожные припадки прекратились, но развился синдром чужой руки - он утратил контроль над своей левой рукой, которая, кажется, теперь обрела собственное мышление. На свидании в ресторане Скотт говорит подруге, что еда безвкусная, и вдруг его левая рука начинает кидать булочки в джентльмена за соседним столиком. Тот затевает потасовку, но ещё до её начала мы замечаем каплю крови, вытекшую из глаза Скотта. Перевод для http://house-md.net.ru Пациента направляют к Хаусу для выявления причины кровавых слез и потери вкусовой чувствительности. Начальный диф. диагноз включает аутоиммунное заболевание, опухоль в носослезном протоке, инфекцию или простуду. Хаус отправляет Тауба и Тринадцать обыскать квартиру Скотта, где они обнаруживают на потолке в ванной плесневой грибок. Команда решает, что именно он вызвал симптомы пациента, и назначает противогрибковые препараты. Перевод для http://house-md.net.ru Приблизительно в это же время Скотт ссорится со своей девушкой, его левая рука дает ей пощечину, и она убегает. Он пытается ее догнать, но не может идти. Теперь диф. диагноз включает обезвоживание и менингиому (наиболее распространенную опухоль ЦНС). Предполагают, что менингиома прерывает контакт между полушариями мозга и нарушает их взаимодействие. Вместо того чтобы сделать МРТ или КТ для поисков опухоли, они проводят тест, чтобы проверить, работает ли связь между левым и правым полушариями. Результат отрицательный, но Хаус увидел, что пациент дрожит. А ещё уловил аммиачный запах в его дыхании и обнаружил симптом "головы Медузы" (расширение подкожных вен передней брюшной стенки со змеевидным ветвлением вокруг пупка). Это - признаки печеночной недостаточности. Хаус предполагает, что отказ печени является следствием саркоидоза и заставляет команду сделать биопсию печени. Во время биопсии Тринадцать замечает кровоизлияния у основания ногтей (признак травмы или мелких тромбов). Пациенту внезапно становится хуже, у него начинается рвота кровью, падают уровень насыщенности крови кислородом и давление. Перевод для http://house-md.net.ru Теперь команда решает, что у Скотта проблемы со свертывающей системой крови, и назначает ему гепарин (противосвертывающее средство). Эхокардиограмма показывает норму, значит источник тромбов - не в сердце. Они также проводят лабораторные исследования на фактор V Лейдена, белок С и белок S (способные вызывать нарушение свертывания), но результаты также отрицательные. Тринадцать вспоминает жалобы Скотта на повышенную потливость, и задумывается, может ли это быть симптомом его заболевания. Команда считает, что наиболее вероятен рак, особенно лимфома или рак поджелудочной железы. Хаус упорно подозревает последний, даже когда МРТ поджелудочной железы показывает норму. Чейз проводит для него новый тест – при помощи токсина, выделенного из яда скорпиона и флуоресцентной метки, производит окраску поджелудочной железы и подсвечивает, чтобы выявить наличие раковых клеток. Нет никаких признаков рака, но у Скотта снова резко падает давление. Перевод для http://house-md.net.ru Тогда Хаус находит разгадку: источник проблем - в сердце. Там образуются тромбы. Это происходит в момент сбоя сердечного ритма или под нагрузкой – во время операции, биопсии и т.п., или просто в момент стресса. Чейз снова делает эхокардиограмму - на этот раз чреспищеводную – и, действительно, обнаруживает аномальный ритм и тромбы в левом ушке предсердия. Найдена причина патологических симптомов - это тромбы, образующиеся в сердце, но почему они там образуются? Новый диф. диагноз включает рабдомиолиз (острый некроз скелетных мышц), болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание, при котором вырабатывается слишком много тиреоидного гормона) и синдром Кушинга (заболевание, при котором организм вырабатывает слишком много кортизола, стероида). Кушинг кажется наиболее вероятным, поэтому назначается пробное лечение дексаметазоном.
Тут возвращается подруга Скотта. Она делится с командой своим наблюдением: левая рука выходит из-под контроля и начинает безобразничать, только когда Скотт пользуется дезодорантом. Оказывается, что это какой-то особый дезодорант, который он специально заказывает. Тауб проводит расследование и обнаруживает один зарегистрированный случай, доказывающий повреждающее действие на сердце пропиленгликоля, содержащегося в дезодоранте Скотта. Решено, что именно этот ингредиент и стал причиной болезни. Дело закрыто. Тауб также иронично замечает – тот же пропиленгликоль мог быть причиной эпилептических припадков, и, возможно, Скотту изначально не нужна была операция.
Серьезные ошибки: У пациента отмечались неврологические симптомы (потеря вкусовой чувствительности, неспособность ходить), и они даже предполагали опухоль мозга, но все равно не провели КТ или МРТ?
Средние ошибки: Симптомы печеночной недостаточности, особенно варикозное расширение вен и "голова Медузы", развились слишком быстро – или команда упустила их при небрежном, поверхностном осмотре.
Я обратил внимание, что в сценарии как-то невнятно упоминается способность пропиленгликоля вызывать "проблемы с сердцем". Как я выяснил, он вызывает аритмии, особенно брадиаритмию (аномально замедленный сердечный ритм) и аномалии в комплексе QRS. Я не вижу никаких связей между этим и фибрилляцией предсердий - аритмией, которая якобы вызвала симптомы Скотта (и оставленной без названия в сценарии).
У пациента остановка сердца в операционной и никто даже не подумал посмотреть на сердечные мониторы?
Меня удивило, как быстро команда согласилась, что все проблемы вызвал пропиленгликоль, и остановилась на этом, не проверив другие, более вероятные причины.
Назначать антикоагулянты пациентам с нарушением свертываемости – хорошая идея, но команда должна была дважды подумать, прежде чем назначать их пациенту с кровоточащим варикозным расширением вен пищевода (по крайней мере, я подозреваю, что у Скотта оно было, как единственная подходящая причина, объясняющая кровавую рвоту).
Недочеты: Краситель для опухолей на основе хлоротоксина (яда скорпиона) тестировался на животных, но я не уверен, что его уже пробовали на людях. Все же, это очень рискованно. Первое, чему меня научили на циклах хирургии - не шути с поджелудочной! (хотя язык использовался более красочный).
Итак, тромб в мозгу вызвал нарушение вкусовой чувствительности, но что вызвало кровавые слезы? И не рассказывайте мне про "субконъюнктивальное кровоизлияние" – это было просто досадно неудачное предположение Тауба.
Я рад, что сценаристы наконец-таки признали – сюжетные линии часто основываются на на единичных зарегистрированных случаях (я не говорю, что это обязательно плохо). *** Медицинская загадка была посредственной, к тому же, они так и не объяснили ни один из первоначальных симптомов. Основное состояние (синдром чужой руки) было более интересным, чем загадка – 3. Окончательный диагноз подходит к симптомам (по крайней мере, к основным), но кажется, команда слишком легко согласилась, что причиной всему был дезодорант. Ставлю 4. "Мыльная опера" стала основным моментом шоу, особенно финальные сцены с Кадди и Уилсоном, и в этом отношении зарабатывает 5 (хотя, по-моему, Кадди должна была наорать на Хауса, осыпая упрёками за публичную клевету о том, что он переспал с ней вчера ночью, а она упомянула лишь про обсуждение ее половой жизни).
Примечание: к сожалению, доктор Моррисон не уделил внимания проблемам Хауса, но в обсуждении данной статьи были приведены возможные диагнозы. Прочитать их перевод, с комментариями юзера Nadyaka, можно тут.
|
За что ей огромное спасибо! 
