Главная » 2009 » Апрель » 5 » Медицинский обзор серии 5х18 «Кис-кис-кис»
Медицинский обзор серии 5х18 «Кис-кис-кис»
20:52
Добрый вечер! Представляю вашему вниманию перевод обзора 18-го эпизода 5-го сезона с Polite Dissent. Под катом, разумеется, спойлеры. Конструктивная критика перевода приветствуется.
16 марта 2009
Я думал, это будет хороший эпизод, – пара предыдущих была очень даже ничего – но я ошибся. Он был на удивление скучным, да и медицина тоже была бессистемной и нелогичной.
Морган, тридцатипятилетняя медсестра из дома престарелых обращается к Хаусу с жалобами на частую простуду и упадок сил. После того, как она попросила сделать несколько анализов, у нее случается припадок. Кроме того, она обмочилась зеленой мочой. Хаус решает заняться ее лечением.
Первоначальный дифференциальный диагноз команды состоит из инфекции (точнее, синегнойной инфекции) и воздействия токсинов. Хаус отправляет Катнера и Тауба на поиски в кабинет Морган, где они находят бутылек хлорида метилтионина (более известного как метиленовый синий), препарата, способного вызвать зеленый цвет мочи. Тауб предположил, что у пациентки синдром Мюнхгаузена и что она просто симулирует симптомы. Вместо того, чтобы признать правоту Тауба, Хаус отсылает его с заведомо ненужным поручением.
Хаус идет осматривать Морган и притворяется, что вызывает у нее фоточувствительный приступ. Он ловит ее на том, что приступ симулированный, и она это понимает. Морган признается, что симулировала симптомы, но настаивает на том, что и в самом деле больна. Она знает, что больна, потому что кошка Дебби из дома престарелых спала рядом с ней. А Дебби известна тем, что спит только рядом с умирающими, и теперь Морган уверена, что находится на пороге смерти. Хаус не впечатлен, но потом она падает рядом с его кабинетом, задыхаясь. Форман объявляет, что у пациентки бронхоспазм. И Хаус, и Форман соглашаются, что его симулировать нельзя.
Теперь дифдиагноз состоит из бронхита, эмфиземы и внутреннего синдрома блуждающей личинки (заражения глистами от кошки). Хаус подозревает последний и дает указание провести бронхоскопию (осмотр легких изнутри при помощи гибкой оптоволоконной камеры), чтобы найти личинки. Результаты отрицательны, и теперь команда рассматривает кислотный рефлюкс, аллергическую астму и приступ паники. Хаус считает идею насчет аллергии наиболее вероятной и решает провести провокационный тест с метахолином (тест, провоцирующий приступ астмы, если пациент болен астмой). Провокационный тест не дает результатов, так что Кадди говорит Хаусу выписывать Морган. Он вывозит пациентку к месту для курения и заводит разговор про распад ее семьи и смерть ее приемного сына. Потом он замечает сыпь, и Морган снова начинает задыхаться. Хаус просит одного из докторов поблизости осмотреть ее, тот диагностирует бронхоспазм, и Хаус везет пациентку обратно в больницу. Он считает, что у нее болезнь Черджа-Стросс (разновидность васкулита, чаще всего встречающаяся у больных астмой) и начинает лечение стероидами. Моча Морган окрашивается в коричневый цвет, но нет признаков почечной недостаточности, печеночной недостаточности, кишечного свища (соединения между кишечником и мочевым пузырем) или крови в моче. Форман высказывает предположение, что моча только выглядит коричневой, потому что в ней все еще есть зеленый цвет, а так же что-то, что окрашивает ее в фиолетовый. А зеленый + фиолетовый = коричневый. По мнению Хауса, это может значить, что у пациентки может быть стрептококковая инфекция от рака толстой кишки (около 15% случаев рака толстой кишки сопровождаются стрептококковой инфекцией. Связь между этими заболеваниями неясна). Команда напоминает, что колоноскопия была нормальной. Он дает указание провести обследование при помощи видеокапсулы (капсульная эндоскопия), которая также не выявила рака.
Катнер предполагает, что у Морган может быть рак кожи, распространившийся в толстую кишку. Хаус дает ему указание проверить ее на меланомы. Рака кожи Катнер не находит, но зато обнаруживает паукообразные вены на спине, которых раньше не было. Хаус теперь убежден, что у пациентки синдром Кушинга (Эта болезнь вызывается повышенным уровнем кортизола в организме, что свою очередь вызывается высоким уровнем АКТГ*. Это вещество «говорит» телу производить больше кортизола. Опухоли, вырабатывающие АКТГ, чаще всего находятся в части мозга – гипофизе – или в надпочечниках. Хаус пытается определить, где именно источник АКТГ в данном случае). МРТ не показывает опухолей в надпочечниках или мозге, и уровень АКТГ в крови неоднозначен. Поэтому Хаус хочет, чтобы Чейз взял образец крови из мозга пациентки, чтобы проверить, насколько высок там уровень АКТГ. После завершения операции выясняется, что уровень АКТГ в мозге Морган действительно слегка повышен. В связи с этим, у нее случается остановка сердца в операционной. Хаус решает, что причина синдрома Кушинга пациентки – это выделяющая АКТГ опухоль в гипофизе. Симптомы можно контролировать при помощи лекарств, но хирургия может решить проблему насовсем. Чейз пытается отговорить пациентку, но она настаивает на операции.
Примерно в этот момент у Хауса случается его еженедельный момент эврики, когда кошка заходит в его кабинет и ложится на ноутбук. Хаус осознает, что Дебби любит спать в теплых местах, а потому ложится рядом с теми пациентами, у которых температура или которые накрыты обогревающим одеялом. Она легла рядом с Морган, потому что та выделяла тепло из-за карциноидной опухоли в аппендиксе. Хаус успевает остановить операцию на мозге как раз вовремя – и видимо, пациентке удаляют аппендикс вместе с опухолью.
Очень унылый эпизод «Хауса». В целом, это была слабая копия сюжета «Хаус против Бога», но с более скучной медициной. Лучшей частью была побочная история Тауба. Как автокатастрофа – и смотреть больно, и отвернуться невозможно. Бедняга.
Этот эпизод вдохновил меня на изобретение Знака Скотта: если остановка сердца происходит не в кадре, эпизод не удался.
Особенно крупных медицинских ошибок на этой неделе не было, но было много запутанной медицины, скачков логики и плохо объясненных рассуждений. Раз уж крупных жалоб на этой неделе у меня нет, просто перечислю средние и придирки:
Средние ляпы:
• Меня всегда изумляет, как «Хаус», шоу о враче, который гордится тем, что находит самые редкие проявления конкретной болезни, ограничивает себя поиском лишь наиболее распространенных причин заболевания и зная, что это должна быть одна из них (в дано случае это был синдром Кушинга, причиной которого должны быть либо мозг, либо надпочечники. Конечно, это самые распространенные причины, но известно и много других, более неочевидных, а ведь это шоу основывается именно на неочевидностях). • Столько МРТ и КТ – и никто не заказал сканирование брюшной полости, которая сразу выявила бы опухоль. • Фиолетовая моча и стрептококк – довольно притянуто. Стрептококк – один из возможных виновников синдрома фиолетового мочеприемника (состояния, наблюдаемого у пациентов с вставленным катетером), но такое доказательство далеко от убедительности.
Придирки:
• Кажется, Хаус сказал, что Кушинг объясняет коричневую мочу (о чем, к слову, я не смог найти информации), но команда также сказала ему, что они проверили все возможные причины коричневой мочи, что должно было включать и синдром Кушинга. Так проверяли они или нет? • Лабиринтит очень редко лечат антибиотиками. Маневром Дикса-Халлпайка** тоже – в отличие от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (хотя признаю, выглядят они одинаково).
Медицинской загадке не дали даже шанса быть интересной, так что она получает только 4-. Окончательная разгадка была довольно умной, но перед ней упустили слишком много возможностей, так что 4. Хотя на этой неделе в медицине и не было ничего настолько плохого, чтобы волосы на себе рвать, но не было и ничего хоть отдаленно достойного похвалы, так что она получает довольно среднюю 3. Мыльная опера тоже разочаровала. Сцены с Таубом были болезненно хороши, но все остальное было просто тупостью. Ставлю очередную 4-.
От переводчика:
*АКТГ – это адренокортикотропный гормон. ** В оригинале там, соответственно, the Dix-Hallpike maneuver. Возможно, есть какой-то специфичный русский термин, которого я не знаю.
Мне серия не очень-то понравилась, но киска - да!! У меня самой дома кошка, а вот других котов я редко вижу, так что появление и участие кошечки, да еще и такой симпотной, мне понравилось.
точно не с той!))) и, наверняка, он кошек не любит. Потому что я от серии в восторге, так как половину эпизода любовалась на кошку, а остальную половину на Джейкобсона и Лори.
Это старое, я имела ввиду, по 19 серии, он ведь очень оперативно выкладывает свои критические опусы. Но конечно не все так просто, да и кажется по 19 он ничего интересного не писал, ходила на Источник.
Собственно, автор текста (автор, а не переводчик) и есть человек с законченным медицинским образованием. И даже с опытом работы как врача. Именно поэтому его обзоры и имеет смысл читать:)
Перевод хорош, быстро прочла) В принципе я во многом согласна с автором в тех аспектах, что касается "немедицинской" стороны этого сериала. Но что касается диагнозов и тому подобному... В таких случаях рассуждать может лишь человек с, как минимум, законченным медобразованием. А метод "погуглим" в данном случае неоправданным, так как в рядах сценаристов круглых дураков нет и откровенную глупость снимать не будут. Так что, выражаясь простым русским языком, всем бы все только хаять
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
Добрый вечер!
Конешно по сравнению с предыдушими она неочень 
