Аборт самопроизвольный наступает без всяких вмешательств под влиянием различных причин: острых инфекционных заболеваний (грипп, инфекционный гепатит, малярия и др.); заболеваний, сопровождающихся высокой температурой (воспаление легких, плеврит и др.); недоразвития половых органов, перенесенных ранее абортов, воспалительных заболеваний матки, пороков развития матки, внутриматочных синехий, опухолей матки, эндокринных заболеваний (гиперпро-лактинемия, гиперандрогения, дисфункция коры надпочечников, недостаточность желтого тела), истмико-цервикальной недостаточности, авитаминозов, психических травм, токсоплазмоза, хронических отравлений ртутью, свинцом, анилиновыми соединениями, ионизирующего излучения и др. Частота самопроизвольного аборта составляет 2—8% от общего числа беременностей.
Симптоматика. При аборте плодное яйцо постепенно отслаивается от стенки матки, после отслойки погибает и под влиянием сокращений матки изгоняется целиком или частично. Аборт сопровождается болью и кровотечением различной интенсивности, что зависит от степени отслойки плодного яйца и просвета поврежденных сосудов.

Различают несколько стадий самопроизвольного аборта: 1) угрожающий аборт — плодное яйцо отслоилось от стенки матки на незначительном участке. Сопровождается болью внизу живота и пояснице; кровянистые выделения обычно отсутствуют, шейка сохранена, закрыт цервикальный канал. Беременность может быть сохранена при соответствующем лечении; 2) начинающийся аборт — плодное яйцо отслоилось частично, боль и кровянистые выделения умеренные, шейка матки закрыта или слегка приоткрыта. Беременность сохранить можно, но труднее, чем при угрожающем выкидыше; 3) аборт в ходу — плодное яйцо отслоилось целиком и изгоняется из матки, боль выраженная, схваткообразная, кровотечение обильное, канал шейки матки раскрыт, нередко в нем определяется плодное яйцо; 4) неполный аборт— часть плодного яйца выделилась из матки, часть осталась. Кровотечение бывает различной интенсивности. Канал шейки матки обычно проходим для пальца (зависит от срока беременности). Если остатки плодного яйца не удалены, вокруг них возникают кровяные сгустки — образуется плацентарный полип, что сопровождается длительными кровянистыми выделениями. Если отслоившееся плодное яйцо целиком задержалось в матке, то оно окружается сгустками, пропитывается кровью и превращается в кровяной сгусток — кровяной занос; 5) полный аборт — отслоившееся плодное яйцо целиком вышло из полости матки, кровотечение прекращается, шейка матки закрывается.
Самопроизвольный аборт следует дифференцировать от внематочной беременности, дисфункциональных маточных кровотечений, рождающегося миоматоз-ного узла и др. При указанных заболеваниях, кроме внематочной беременности, нет данных о наличии беременности. Большую помощь в диагностике самопроизвольного аборта оказывает УЗИ.
Лечение самопроизвольного аборта проводят в зависимости от стадии. Беременную помещают в стационар. При угрожающем и начинающемся аборте беременность можно сохранить: рекомендуются постельный режим, психотерапия, снотворные (на ночь), для уменьшения сокращений матки назначают свечи с папаверином (0,02—0,015 г) 2—3 раза в день в течение 10— 15 дней, баралгин внутримышечно (2 мл), но-шпу (2 мл 2% раствора внутримышечно 2—4 раза в сутки), магне-В6 по 10 мл 2 раза в день или per os в таблетках. После 22 нед беременности назначают токолитики (алупент, партусистен, бриканил, ритодрин и др.). Из гормональных препаратов показаны прогестерон по 5 мг в день или оксипрогестерона капронат (1 мл 6,5% раствора 1 раз в неделю). Применяют витамины: аскорбиновую кислоту по 0,1—0,2 г, витамин Е по 200 мг 2—3 раза в неделю внутримышечно, раствор токоферола ацетата в масле 5%, 10%, 30%. С успехом можно применять иг-лорефлексотерапию. При истмико-цервикальной недостаточности показано хирургическое лечение: накладывают шов в области внутреннего зева шейки матки (при сроке беременности 14—16 нед).
При аборте в ходу, неполном аборте показано инструментальное удаление плодного яйца, а при полном аборте (из-за отсутствия уверенности) — инструментальное обследование стенок полости матки.

Аборт инфицированный. При длительном течении самопроизвольного аборта возможно развитие восходящей инфекции из влагалища (стафилококк, эшерихии, стрептококк и др.) с последующим инфицированием эндометрия и плодного яйца. Инфекция, как правило, развивается при внебольничном, чаще криминальном, прерывании беременности. Из матки микробы распространяются гематогенным и лимфогенным путем в яичники, маточные трубы, на тазовую брюшину и околоматочную клетчатку, вызывая развитие различных септических заболеваний вплоть до сепсиса. В зависимости от степени распространения инфекции различают: 1) неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке); 2) осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничена областью малого таза); 3) септический выкидыш.
Симптоматика инфицированного аборта включает повышение температуры выше 37,5 °С, слабость, головную боль, тахикардию, кровянисто-гнойные или гнилостные выделения из половых путей, наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налетов, болезненность при двуручном исследовании матки и ее придатков, иногда наличие выпота в брюшной полости и инфильтрацию околоматочной клетчатки. В крови — лейкоцитоз, повышенная
соэ.
Лечение начинают с удаления остатков плодного яйца с одновременной антибактериальной инфузион-ной терапией и иммунокоррекцией. Интенсивность антибактериальной терапии определяется клинической формой заболевания, тяжестью течения патологического процесса. При тяжелом течении инфицированного выкидыша и его осложнений следует использовать комбинацию из трех антибактериальных препаратов: пенициллины + аминогликозиды + метронидазол или линкомицин; аминогликозиды + цефалоспорин + метронидазол. При средней тяжести гнойно-воспалительного процесса обычно прибегают к сочетанию антибиотиков: пенициллины + метронидазол; аминогликозиды + метронидазол или линкомицин; цефалоспори-ны + метронидазол или линкомицин.

Аборт несостоявшийся характеризуется гибелью плодного яйца, которое не изгоняется из матки и очень долгое время может оставаться в ней. Иногда причиной несостоявшегося аборта является анэмбриония, т. е. отсутствие эмбриона в плодном яйце. При несостоявшемся аборте может наступить инфицирование.
Симптоматика. Прекращается увеличение матки, периодически появляются кровянистые выделения из влагалища и небольшие схваткообразные боли. При значительном сроке беременности исчезает шевеление плода. Реакции на беременность становятся отрицательными. При УЗИ не выявляется сердцебиение плода.
Лечение. При несостоявшемся выкидыше длительное выжидание не рекомендуется из-за возможности опасных осложнений (инфицирование, нарушение свертываемости крови). На ранних сроках погибшее плодное яйцо удаляют хирургическим путем (выскабливание). При позднем аборте для возбуждения сократительной деятельности матки используют утеротони-ческие средства (окситоцин, простагландин). После изгнания плодного яйца рекомендуется контрольное выскабливание матки.

Аборт искусственный. Искусственное прерывание беременности в нашей стране регламентировано приказом МЗ РФ № 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» от 28.12.1993 г. и указом № 242 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности» от 11.06.1996 г.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 нед, по социальным показаниям — при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний — независимо от срока беременности.
При проведении операции следует учитывать противопоказания: острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, острые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания.
При задержке менструации до 20 дней можно произвести мини-аборт с помощью вакуум-аппарата и гибких пластмассовых канюль. При прерывании беременности в ранние сроки (мини-аборт) рекомендуется осуществлять ее установление с помощью различных тестов на наличие беременности, ультразвукового сканирования.
Искусственное прерывание беременности в амбулаторных условиях (в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных больниц) разрешается проводить: в ранние сроки беременности при задержке менструации до 20 дней; при сроке беременности до 12 нед у женщин с неотягощенным акушерским анамнезом. Во всех остальных случаях прерывание беременности следует проводить только в стационарах.
В срок от 6 до 12 нед используют традиционный метод выскабливания содержимого беременной матки с помощью кюретки (после предварительного расширения цервикального канала) или вакуум-аппарата. Более бережным является метод вакуум-аспирации плодного яйца. После искусственного прерывания первой беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводят иммунизацию иммуноглобулином антирезус (D) человека в дозе 200—250 мкг в течение первых 72 ч после операции. Возможными осложнениями во время операции прерывания беременности являются кровотечения, перфорация матки, а в послеоперационном периоде воспалительные заболевания половых органов.
Для прерывания беременности в поздние сроки применяют хирургические и консервативные (медикаментозные) методы. Из хирургических методов используют абдоминальное и редко — влагалищное малое кесарево сечение. В нашей стране довольно широко применяют 20% раствор натрия хлорида или 50% раствор глюкозы, который вводят в матку через прокол передней брюшной стенки, реже — через передний или задний свод влагалища. Высокоэффективным методом прерывания беременности в поздние сроки является применение простагландина (40—50 мг) или 15-метил-простагландина (2,5 мг), которые вводят интра-амниально трансабдоминальным путем. С целью прерывания беременности можно использовать заоболочечное (экстраовулярное) введение простагландина и его аналога, а также раствор обзидана. Эффективным является внутримышечное введение синтетических аналогов простагландина с предварительным введением ламинарий в цервикальный канал для подготовки шейки матки. При внутриутробной гибели плода можно применять внутривенное введение больших доз окситоцина или комбинировать его введение с электростимуляцией матки. Весьма эффективно сочетанное внутривенное введение окситоцина и простагландина
После искусственного прерывания беременности в амбулаторных или стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности. В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается лист нетрудоспособности в установленном порядке, не менее чем на 3 дня.

АСТИГМАТИЗМ (асферическая аномалия рефракции) — сочетание в одном глазу различных видов рефракции (близорукости и дальнозоркости, близорукости или дальнозоркости и эмметропии) или различных степеней одного вида рефракции.
В большинстве случаев (более 90%) астигматизм является врожденной аномалией строения роговицы (реже хрусталика) глаза, при которой радиус кривизны в двух взаимно перпендикулярных меридианах неодинаков и на сетчатке формируется искаженное нечеткое изображение. Приобретенный астигматизм является следствием рубцевания роговицы после ее воспалительных или дистрофических заболеваний (кератит, керато-конус и др.), ожогов, ранений, операций глаза и отличается асимметричным, произвольным расположением неодинаково преломляющих меридианов.
Различают астигматизм простой (в одном меридиане эмметропия, в перпендикулярном ему — близорукость или дальнозоркость), сложный (в обоих главных меридианах аномалия рефракции одинакового вида, но разной степени) и смешанный (в одном из главных меридианов близорукость, в другом дальнозоркость).

Симптоматика. Жалобы на понижение остроты зрения, в некоторых случаях с искажением формы рассматриваемых объектов, быстрое утомление глаз и головная боль в области надбровий при зрительной работе (астенопия).
Диагностика основана на определении клинической рефракции в различных преломляющих меридианах субъективным (набор очковых линз, щелевая диафрагма) и объективным (рефрактометрия, скиаскопия в условиях медикаментозного паралича цилиарной мышцы инстилляциями глазных капель 0,5—1% раствора атропина сульфата или цикламеда) способами, измерении радиусов кривизны поверхностей роговицы и хрусталика (офтальмометрия) и выявлении разницы в преломляющей силе и величине радиусов кривизны взаимно перпендикулярных меридианов.
Течение хроническое (за исключением острого керато-конуса), при врожденном астигматизме без динамики либо с частичным постепенным выравниванием роговицы в случаях приобретенного астигматизма.

Лечение. Постоянное ношение очков с цилиндрическими линзами или комбинацией сферических и цилиндрических линз, хирургическая или лазерная коррекция астигматизма, реже используют контактную коррекцию. При адекватной корреции сохраняется высокая острота зрения и хорошая работоспособность.

ОТЕК ГОРТАНИ — отек слизистой оболочки как одно из проявлений воспалительного и невоспалительного поражения гортани. Локализуется обычно в местах скопления рыхлой подслизистой клетчатки гортани (подскладочное пространство, вестибулярные складки, черпалонадгортанные складки, язычная поверхность надгортанника). Может быть ограниченным и разлитым. Причины: травма (механическая, термическая, химическая) слизистой оболочки гортани, аллергия, острые инфекционные заболевания; заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени, коллатеральный отек при патологических изменениях в щитовидной железе, при воспалительных процессах в глотке (перитонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс и др.), флегмона шеи, острый, особенно флегмонозный, ларингит; новообразования гортани.

Симптоматика зависит от локализации и степени выраженности отека. Признаки заболевания могут заключаться лишь в ощущении неловкости, умеренной боли при глотании или быть значительно более серьезными вплоть до резкого затруднения дыхания. Нередко наблюдается выраженный стеноз. При ларингоскопии видна ограниченная или разлитая напряженная студенистая припухлость бледно-розового цвета. Контуры анатомических деталей гортани в области отека исчезают.
Диагноз ставят на основании клинической картины и данных ларингоскопического исследования.

Лечение. По возможности устраняют причины отека. Больной должен быть помещен в стационар, так как даже незначительный отек может очень быстро увеличиться и привести к выраженному стенозу гортани. Больному дают глотать кусочки льда, кладут пузырь со льдом на шею, назначают отвлекающую терапию (горчичники, банки, горячие ножные ванны), вдыхание кислорода, антибиотики внутримышечно, сульфаниламиды, дегидратационную терапию (внутривенные вливания 20 мл 40% раствора глюкозы), внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция (или 10 мл 10% раствора хлорида натрия), 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Показана внутриносовая новокаиновая блокада (в толщу передних концов нижних носовых раковин вводят 2 мл 0,5—1% раствора новокаина). Назначают мочегонные средства (лазикс внутривенно или внутримышечно и др.), а также антигистаминные препараты внутрь или внутримышечно (димедрол, пипольфен, супрастин и др.), ингаляции аэрозолей кортикостероидов. В тяжелых случаях кортикостероиды вводят внутримышечно или внутривенно. Внутримышечно можно ввести 1—2 мл гидрокортизона (25—50 мл); внутривенно вводят 1—2 мл 3% водного раствора преднизолона (вводят медленно в течение 4—5 мин). При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и при нарастании стеноза показана трахеостомия.[/r][b]

Добавлено (18.06.2009, 21:48)
---------------------------------------------
ЭКЗЕМА — часто встречающееся острое или хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся полиморфной сыпью, в первую очередь пузырьками. Возникает в ответ на воздействие внешних и внутренних раздражителей.
Патогенез связан с иммунным воспалением в коже на фоне подавления клеточного и гуморального иммунитета, угнетения неспецифической резистентности организма, поливалентной (моновалентной) сенсибилизации и аутосенсибилизации, с изменениями ЦНС, функционального состояния рецепторного аппарата кожи и т. д.; у детей — с полигенным мультифакторным наследованием с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов и аллергическим диатезом.
Обострения экземы обычно происходят после контакта с химическими аллергенами, в том числе пищевыми, водой или вследствие психоэмоционального стресса.
Выделяют несколько клинических форм и разновидностей экземы, каждая из которых может протекать остро, подостро или хронически.

Истинная экзема в острой стадии проявляется интенсивным жжением и зудом, везикулами, яркой эритемой, эрозиями с мокнутием в виде «серозных колодцев», корками, расчесами, иногда папулами. Границы очагов нечеткие, процесс симметричный, чаще локализуется на лице и конечностях (с чередованием участков здоровой и пораженной кожи — «архипелаг островов») с последующим распространением иногда вплоть до всего кожного покрова (эритродермия). При переходе в хроническую стадию нарастает инфильтрация, шелушение, появляются застойная гиперемия, лихенификация, трещины.

Разновидности: дисгидротическая экзема — проявляется пузырьками величиной с мелкую горошину, располагающимися на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах; пруригинозная экзема — сопровождается мелкими папуловезикулами на плотном основании в области лица, разгибательной поверхности конечностей, половых органах; роговая (тилотическая) экзема — характеризуется гиперкератозом ладоней и подошв и глубокими болезненными трещинами.

Микробная экзема сопровождается сенсибилизацией (обычно моновалентной) к инфекционному агенту и проявляется асимметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными корками, после снятия которых обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев»; границы очагов четкие с бордюром отслаивающегося эпидермиса, по периферии от них наблюдаются пустулы и гнойные корки («отсевы»). Зуд интенсивный. Трансформируется в истинную экзему.

Разновидности: паратравматическая и микотическая экземы — развиваются на фоне травматического и микотического поражений кожи; варикозная экзема — локализуется в области нижних конечностей на фоне варикозного расширения вен голени; сикозиформная экзема возникает на верхней губе, подбородке, лобке, в подмышечных областях и сопровождается фолликулярными пустулами на фоне разлитой гиперемии, лихенификации и экзематозных «колодцев».

Себорейная экзема часто ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale; антигенную роль могут играть грибы рода Candida и стафилококки. Процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, складок кожи за ушными раковинами, в середине груди, межлопаточной области. В очагах на волосистой части головы кожа сухая, гиперемированная, с большим количеством серых отрубевидных чешуек и серозно-гнойных корок, после снятия которых обнажаются мокнущие поверхности; в складках кожи — отек, гиперемия, мокнутие, болезненные трещины; на туловище и конечностях — желто-розовые шелушащиеся пятна, иногда с мелкими узелками в центре. Трансформируется в истинную экзему.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экзем. Обычно возникает в возрасте 3—6 мес у перекормленных и пастозных детей. Очаги поражения симметричные, с нечеткими границами, кожа в них гиперемирована, отечна, на этом фоне наблюдаются микровезикулы, участки мокнутия в виде «колодцев», желто-бурые корки, чешуйки, папулы. Вначале поражаются щеки и лоб (носогубный треугольник интактен), затем волосистая часть головы, ушные раковины, шея, разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище. Беспокоят зуд и бессонница. Течение хроническое, рецидивирующее, с трансформацией в нейродермит.

Профессиональная экзема развивается вследствие контакта с раздражающими веществами в условиях производства. Клинически идентична истинной экземе. Поражаются открытые участки кожи: тыл кистей, предплечья, лицо, шея и т. д. Быстро разрешается после устранения контакта с производственным аллергеном. Диагноз подтверждается кожными пробами с производственными аллергенами.

Лечение комплексное: противоаллергическая (молочно-растительная) диета; гипосенсибилизирующие (внутривенные инъекции растворов хлорида кальция, глюконата кальция, магния сульфата, тиосульфата натрия) и антигистаминные (супрастин, кларитин, задитен, перитол и т. д.) препараты, внутримышечные инъекции этимизола, реопирина и т. д.; при микробной экземе — антибиотики, при микотической — системные антимикотики (орунгал и др.), при распространенном процессе с угрозой развития эритродермии — кортикостероидные гормоны (преднизолон по 4—6 табл./сут, дипроспан внутримышечно по 1— 2мл/мес). Местное лечение: в острой стадии — примочки 2% борной кислотой, 10% димексидом и др., после прекращения мокнутия — элоком или дипрогент в форме крема или мази, на волосистую часть головы — элоком (в виде лосьона); при микотической и себорейной экземе — крем и мазь тридерм; при детской экземе — элоком, латикорт и другие нефторированные кортикостероидные мази.

Профилактика экземы: соблюдение правил личной гигиены, рациональное лечение очагов пиодермии, аллергического дерматита, аллергического диатеза, микоза стоп, варикозных язв голени и других интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции, противоаллергическая диета, устранение контакта с производственными и бытовыми аллергенами, отказ от пользования шерстяным и синтетическим бельем.