Мини-чат | Спойлеры, реклама и ссылки на другие сайты в чате запрещены
|
|
|
Вы – дежурный врач
| |
| x-master05 | Дата: Воскресенье, 09.11.2008, 19:05 | Сообщение # 766 |
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Клинический анализ крови:
Гемоглобин - 70 г/л, эритроциты - 2.48 млн, ЦП - 0,85, Гематокрит - 20%, ретикулоциты 10%
Лейкоциты 5,5 тыс (метамиелоциты ---, юные --- , палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 66%, эозинофилы - 1%, лимфоциты 27%, моноциты 6%)
Тромбоциты - 14 тыс, СОЭ - 36 мм/час Общий анализ мочи:
Цвет - сол/желт, рН - 7, уд.вес - 1011
Белок - 0.015‰
Сахар, ацетон, желч. пигменты - отр.
Уробилин - норма, эпителий плоский - немного
Лейкоциты 0-1-2 в п/зр
Эритроциты 8-10 в п/зр
Цилиндры, соли - нет Биохимия крови - без существенных отклонений Коагулограмма:
АЧТВ - 45 сек (норма 27-49)
Протромбиновый индекс - 87% (норма 85-110)
Тромбиновое время - 27 сек (норма 27-33)
Фибриноген - 2,8 г/л (норма 1,8-4,0)
Количество тромбоцитов в цитратной плазме - 10 тыс (норма >250) Добавлено (09.11.2008, 19:01)
---------------------------------------------
Quote когда появилась сыпь? Quote еще два анализа - кровь на ГК и стерильность Quote (Lagha) Я так понимаю, правосторонняя нижнедолевая пневмония пойдет в сопутствующий
А в сопутствующий или нет это вы решите, когда выясните что с пациенткой)))
Сообщение отредактировал x-master05 - Понедельник, 10.11.2008, 11:02 |
| |
| |
| Lagha | Дата: Воскресенье, 09.11.2008, 19:19 | Сообщение # 767 |
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| Уточняю, бак. посев крови на стерильность, и Гемокультура (на брюшной тиф)
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Воскресенье, 09.11.2008, 19:35 | Сообщение # 768 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| УЗИ органов брюшной полости:
Печень увеличена за счет обеих долей, контуры ровные, паренхима повышенной эхогенности, диффузно неоднородная. Внутрипеченочные протоки и сосуды не расширены. Желчный пузырь не увеличен, стенки уплотнены, в просвете конкремент 17 мм. Поджелудочная железа не увеличена, паренхима гиперэхогенная. Селезенка 27х15 мм, паренхима гиперэхогенная, диффузно неоднородна. Селезеночная вена 5,4 мм. Почки средних размеров, в левой почке - анэхогенное образование 15 мм. ЧЛС не расширена. Заключение: гепатомегалия, спленомегалия, конкремент в желчном пузыре, киста левой почки. Добавлено (09.11.2008, 19:35)
---------------------------------------------
Посев крови: роста микроорганизмов нет.
salmonella typhi - отр.
Сообщение отредактировал x-master05 - Воскресенье, 09.11.2008, 21:14 |
| |
| |
| Maximka | Дата: Понедельник, 10.11.2008, 17:59 | Сообщение # 769 |
Аллерголог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 258
Карма: 129
Статус: Offline
| Всем здрасте  Что-то меня нынче учеба загнала в угол, но буду подключаться по мере возможности... Хотелось бы для начала в ОАК уточнить MCV, MCH и MCHC, и глянуть морфологию эритроцитов.
- А если это не поможет, поколите ему антибиотики... - под ногти.
(Доктор Верховцев)
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Понедельник, 10.11.2008, 18:44 | Сообщение # 770 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| ну вот, считать заставляете))) короче вот результаты:
MCHC = 35%
МСV = 83 мкм3
MCH - 28 пг
=> Анемия у пациентки нормохромная Ретикулоциты 10%. никаких других морфологических особенностей эритроцитов в клин.ан.крови у нашей пациентки нет (макро-, пойкило-, овалоцитоза, серповидной формы эритроцитов, мишеневидных - этого точно нет).
Теоретически при загаданной болезни может наблюдаться микроцитоз, анизоцитоз, но это не обязательный признак.
|
| |
| |
| Lagha | Дата: Вторник, 11.11.2008, 08:44 | Сообщение # 771 |
|
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| Начнем больной все же лечить пнемонию, назначив антибиотики, дезинтоксикацию, мукалитики, отхаркивающие и т.д. Сразу вопрос как изменилось состояние больной на фоне проводимой терапии.
Второе - больная в менопаузе, если - нет, то изменился ли характер менструаций за последний год (количество, длительность)
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Вторник, 11.11.2008, 10:49 | Сообщение # 772 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote (Lagha) Начнем больной все же лечить пнемонию...
P.S. Чтобы лишней мороки не разводить будем считать, что больная в ранней менопаузе.
Сообщение отредактировал x-master05 - Вторник, 11.11.2008, 11:12 |
| |
| |
| Anthrax | Дата: Вторник, 11.11.2008, 11:04 | Сообщение # 773 |
Невролог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 151
Карма: 40
Статус: Offline
| А агглютинация эритроцитов имела место?
Omnium artium medicina nobilissima est
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Вторник, 11.11.2008, 11:25 | Сообщение # 774 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote (Anthrax) А агглютинация эритроцитов имела место? Добавлено (11.11.2008, 11:25)
---------------------------------------------
Клин. и б/х анализы крови в динамике без существенных изменений. т.е. сохраняется нормохромная анемия (ближе к гипохромной), тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Гемоглобин 70->74->69 г/л
Эритроциты 2,4->2,5->2,3 млн
Тромбоциты 14->17->16 тыс
Гематокрит 20->21->18%
ЦП 0,85->0,87->0,86
Лейкоциты 5,5->5,4->4,1 тыс
(формула как и раньше)
СОЭ 24->22->30 мм/час Железо - нижняя граница нормы.
Сообщение отредактировал x-master05 - Вторник, 11.11.2008, 11:35 |
| |
| |
| Anthrax | Дата: Вторник, 11.11.2008, 19:59 | Сообщение # 775 |
|
Невролог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 151
Карма: 40
Статус: Offline
| Эх, вот бы знать еще человеческие нормы...  Я бы посмотрела железосвязывающую способность и костный мозг. По картине похоже на повышение уровня эстрогена, что встречается у собак, только в начальных стадиях имеется лейкоцитоз. А у людей что-то подобное бывает? 
Omnium artium medicina nobilissima est
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Вторник, 11.11.2008, 20:09 | Сообщение # 776 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote (Anthrax) Эх, вот бы знать еще человеческие нормы...
ну ладно, нормы: гемоглобин 120-140, эритроциты 3,7 - 4,7,
Ц.П 0,86-1,05, лейкоциты 4-9, тромбоциты 180-320, СОЭ до 15 Quote (Anthrax) Я бы посмотрела железосвязывающую способность и костный мозг. ОЖСС 60 мкмоль/л (20-62) Стернальный пунктат
Костный мозг клеточный. Мегакариоциты в небольшом количестве с единичной отшнуровкой. Эритропоэз снижен. Общее количество 16,4 %. Гранулоцитарный ряд: снижение промиелоцитов, усиление созревания гранулоцитов.
|
| |
| |
| Anthrax | Дата: Вторник, 11.11.2008, 20:45 | Сообщение # 777 |
|
Невролог
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 151
Карма: 40
Статус: Offline
| x-master05, спасибо!
Может быть, это портосистемный анастомоз? Больная печень могла существенно понизить синтез факторов свертывания и гемопоэз.
Omnium artium medicina nobilissima est
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Среда, 12.11.2008, 23:56 | Сообщение # 778 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote (Anthrax) Больная печень могла существенно понизить синтез факторов свертывания и гемопоэз.
при печеночной недостаточности действительно понижается синтез факторов свертывания крови, однако у нашей больной протромбиновый индекс, АЧТВ в норме - т.е. плазменное звено гемостаза не страдаетДобавлено (12.11.2008, 23:56)
---------------------------------------------
Примечание: по данным стернальной пункции значительных отклонений нет, изменения носят неспецифический характер. С большей долей вероятности можно исключить аплазию костного мозга, миелопролиферативные заболевания.
|
| |
| |
| Lagha | Дата: Четверг, 13.11.2008, 09:09 | Сообщение # 779 |
|
Педиатр
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 55
Карма: 20
Статус: Offline
| Хм... а возможность определить уровень тромбопоэтина в нашей больнице есть?
"Я всего лишь жалкий специалист по инфекционным заболеваниям." House,MD
Если вам говорят, что вы многогранная личность - не обольщайтесь.
Может, они имеют в виду, что вы гад, сволочь и паразит одновременно.
|
| |
| |
| x-master05 | Дата: Четверг, 13.11.2008, 13:38 | Сообщение # 780 |
|
Реаниматор
Награды: 0
Группа: Персонал больницы
Сообщений: 3279
Карма: 787
Статус: Offline
| Quote (Lagha) а возможность определить уровень тромбопоэтина в нашей больнице есть? Примечание-пояснение. В стернальном пунктате мегакариоциты есть (это уже хорошо), отшунтовка идет (т.е. тромбоциты образуются).
Наличие ретикулоцитов в периферической крови говорит о том, что регенерация эритроцитарного ростка в костном мозге идет. Добавлено (13.11.2008, 13:38)
---------------------------------------------
Насколько я понимаю, уже начали путать причину и следствие и с диагнозом "уходить" не туда) Вы с диф.диагнозом зацепились за анемию и тромбоцитопению и раскручиваете их. А полученные данные уже позволяют говорить о том, что это в данном случае скорее всего следствие (а не первичное гематологическое заболевание), причем причина цитопении лежит на поверхности.
У нашей пациентки гепатомегалия, выраженная спленомегалия -> гиперспленизм! -> отсюда тромбоцитопения и анемия (кровоточивость, астенизация, обмороки на фоне физ.нагрузок и т.д.), вскоре и лейкопения может появиться. Кстати отсутствие лейкоцитоза на фоне пневмонии (лейкоциты на фоне бак.воспаления даже ближе к нижней границе нормы), косвенно может говорить о том, что лейкоцитов уже имеется относительный дефицит, заметьте, в динамике их уровень снижается: 5,5->4,1 тыс (N 4-9). Чтобы разобраться, что с больной, советую заняться выяснением причин гепатоспленомегалии.
|
| |
| |
|
Наш баннер |
|
|
|
