Забавный и со скрытым смыслом эпизод «Хауза» - возможно, кроме сцен с Чейзом, в которых все лежало на поверхности, что не делало их, впрочем, менее забавными. Дрисколл, инструктор в исправительном лагере для подростков- правонарушителей, оказывается в больнице после приступа ужасной боли в спине. У него также обнаруживается задержка мочи, и Дрисколла направляют в отделение Хауза. Он не принимал антихолинергические препараты, у него не увеличена простата, нет повреждений позвоночника и проблем с толстым кишечником — что исключает все основные подходящие диагнозы. Одной из версий был прием анаболических стероидов. Чейз выдвигает предположение, что задержка мочи может быть вызвана закупоркой или мышечными проблемами мочевого пузыря. Хауз распоряжается поставить катетер, чтобы выяснить причину.

 

Моча у пациента в норме, но тест показывает нейрогенный мочевой пузырь (неврологические проблемы, из-за которых мочевой пузырь работает неправильно). Диф. диагноз теперь включает опухоль спинного мозга, церебральный паралич и сифилис. Зная, что Хауз сразу сосредоточится на последнем варианте, Форман решает его опередить и сделать анализ на сифилис. В то время как M3 берет кровь на анализ, у Дрисколла случается психический припадок, и он нападает на нее.

После того, как инструктора оттащили от студентки, Хауз с командой пытаются определить возможные диагнозы для пациента с болью в спине, нейрогенным мочевым пузырем и психозом. В качестве версий были выдвинуты сифилис, отравление лекарствами вроде трициклических антидепрессантов или риталина (метилфенидат), или растениями, такими как дурман или полынь. M3 подозревает, что Дрисколла отравил один из подростков, поэтому они с Форманом отправляются в лагерь.

 

Выясняется, что почти наверняка Дрисколлу подсыпали большую дозу антигистаминных препаратов. Ему начинают внутривенную инфузию, но это не помогает. У пациента ускоряется сердцебиение, что Форман определяет как пароксизмальную предсердную тахикардию и лечит аденозином. Тахикардия не согласуется с отравлением антигистаминными препаратами, так что нужен новый диагноз. В этот раз команда предлагает мастоцитоз, инсулиному (опухоль, при которой вырабатывается слишком много инсулина) и феохромоцитому (опухоль, вырабатывающая адреналин). Хауз считает последний вариант более вероятным, но тестирование его не подтверждает.

В это время в отделение скорой помощи поступает еще один пациент с похожими симптомами: Лэндон, один из подростков в лагере. Теперь команда думает, что причина болезни обоих пациентов находится где-то в лагере. Они сосредотачиваются на инфекциях: легионеллез, токсоплазмоз, бруцеллез, нокардиоз и болезнь Лайма. Болезнь Лайма кажется наиболее вероятной, поэтому обоим пациентам начинают давать антибиотик доксициклин. Однако никакого улучшения не наступает, а у Дрисколла начинаются сильные судороги ног, с которыми удается справиться при помощи валиума (диазепам) и калия. Позже у него обнаруживается низкий уровень натрия и начинающаяся дисфункция почек. И снова нужно начинать диф. диагноз сначала, на этот раз команда предполагает отравление мышьяком, болезнь Уиппла (бактериальная инфекция в тонком кишечнике) или ботулизм. Хауз распоряжается дать обоим пациентам антитоксин от ботулизма, но он не помогает.

 

Наружу выходит секрет Дрисколла: он настоящий отец Лэндона. Теперь команда рассматривает не только общие источники заражения, но и генетические заболевания. За кадром у Лэндона начинается приступ. Как возможный диагноз рассматривается гранулематоз Вегенера, и пациентов начинают лечить циклофосфамидом. Случайный разговор с пациентом в клинике дает Хаузу момент озарения. Он приходит к выводу, что у обоих пациентов смешанная порфирия (генетическое заболевание). Определенные лекарства могут провоцировать острые приступы этой болезни, и именно это и случилось с пациентами (у Дрисколла болезнь спровоцировала большая доза антигистаминных препаратов, а у Лэндона — лидокаин). Гематин и, при возможности, пересадка печени помогут им поправиться.

Вот уже третий эпизод подряд я не замечаю серьезных ошибок. Как обычно, не обошлось без проколов — в основном, когда предлагаемые диагнозы соответствовали одному- двум симптомам, но совершенно точно не объясняли всю картину- но не было ничего такого, что заставило бы заорать в экран. На самом деле, на этой неделе мой список короток как никогда (но вы можете добавить свои пять копеек).

 

Незначительные ошибки:
Ботулизм не соответствовал симптомам (где паралич?). Предполагаемый источник заражения прозвучал не слишком убедительно, неужели в целом лагере грязь попала в раны только у этих двоих? И разве на Дрисколле не было ботинок?
 - Все остальные инфекции, включая болезнь Лайма, тоже крайне маловероятны.
Пересадка печени не помогает при смешанной порфирии. Такие операции делались и иногда были успешными, но у этих пациентов был еще и цирроз (серьезное заболевание печени).

 

Придирки:
Небольшая доза лидокаина для местного наркоза, которая действовала максимум 2-3 часа, вызвала симптомы, которые только ухудшались, пока подросток находился в больнице?

Разумеется, бывают исключения в зависимости от пациента, но согласно списку лекарств для порфирии, антигистаминные препараты и лидокаин считаются в основном безопасными.

Давать дополнительный натрий кому-то с дисфункцией почек - не слишком хорошая идея.

 

Гематин нужно начинать давать быстро, чтобы от него был толк. Он мог помочь Лэндону, но в случае с Дрисколлом уже было поздно.

И снова, нельзя соглашаться с неподходящим диагнозом только потому, что «нет других идей», нужно искать варианты получше вместо того, чтобы набрасываться на маловероятные предложения.

Медицинская загадка на этой неделе мне показалась интересной, так как подобное развитие симптомов в сериале еще не встречалось, по крайней мере, в начале истории. Ставлю 4+. Финальная разгадка оказалась хороша, хотя подобное стечение обстоятельств представляется крайне маловероятным. Зарабатывает 5-. Медицина, как и раньше, отличалась неправильными предположениями, но ничего ужасного, так что 4-. Мыльная опера показалась неплохой, но мне не хватало Уилсона. Сцены с Чейзом были забавными, и, возможно, мне показалось, но М3 стала намного больше критиковать, по крайней мере, вслух? Ставлю 5-.

---