Два дела на этой неделе: команда бьется над случаем девушки-подростка, постоянно меняющей манеру поведения, а Хауз пытается узнать причину смерти 4-летнего мальчика.

Команда берет случай Айрис, 14-летней девочки, которая поступила в больницу с идиопатической анафилаксией. Первые предположения команды включают наследственный ангионевротический отек (генетическое нарушение, вызывающее отек лица и дыхательных путей), системный мастоцитоз, феохромоцитому (опухоль, вырабатывающая гормоны стресса, например, адреналин) или анафилактическую реакцию на опиаты.

 Они начинают с анализа на уровень катехоламинов (повышены в случае  феохромоцитомы) и расширенного теста на опиаты. Тауб выясняет, что мать Айрис тайно подсовывает дочери диазепам (Валиум) под видом витаминов. Когда у Айрис внезапно начинается рвота, команда начинает снова думать над диагнозом. Быстрый осмотр выявил боль в животе и нагрубание молочных желез. Они проводят тест на беременность, несмотря на то, что пациентка настаивает, что у нее не было секса. 

В это время у Айрис пропадает чувствительность в обеих руках. Тест на беременность оказывается положительным, что объясняет многие ее симптомы. В поисках причин парестезии команда рассматривает возможность опухоли мозга, васкулита (воспаление сосудов), множественного склероза и множественного мононеврита, вызванного ВИЧ. Опухоль и мононеврит кажутся самыми вероятными, но проведенный анализ крови и МРТ ничего не показали.

В это время у Айрис проходит парестезия, но на предплечье обнаруживаются синяки. Команда рассматривает возможные нарушения свертываемости крови, такие как тромбоцитопению (низкое содержание тромбоцитов), дефицит витамина К и цингу (сильный дефицит витамина С).

Анализы на эти состояния ничего не показывают, но при обыске в ее комнате обнаруживаются спрятанные любовные письма и порнография. Поставленная перед фактом, Айрис признается, что у нее есть бой-френд, и что порно принадлежит ему. Она также объясняет, что прошлой ночью он пробрался в больницу и ударил ее, что и вызвало синяки. Во время разговора у нее внезапно случается приступ туннельного зрения, который проходит сам по себе. 

Чейз предполагает транзиторную ишемическую атаку (мини-инсульт), поэтому назначается магнитно-резонансная ангиография. Подключившегося к обсуждению Хауза осеняет, и он говорит Айрис, что ее бой-френда сбила машина. Она зло отвечает Хаузу, что он лжет, так как она и есть бой-френд. Выясняется, что у нее диссоциативное расстройство личности (для непрофессионалов: раздвоение личности). И бой-френд — одна из ее личностей. 

Под гипнозом выясняется, что травмой, повлекшей расщепление личности, стала автомобильная авария, когда Айрис было два года, в которой погиб ее отец. Обрывки воспоминаний о том происшествии (клубника, шар для гадания) вызывали первоначальную аллергическую реакцию -  по крайней мере, у одной из личностей. Создается впечатление, что у каждой из личностей наблюдаются свои симптомы, и поэтому они так быстро появляются и исчезают. Когда у пациентки начинается сильное вагинальное кровотечение, команда понимает, что у Айрис по-прежнему нет диагноза. 

Они выясняют, что симптомами, общими для всех трех личностей, являются беременность, высокое кровяное давление и вагинальное кровотечение. В виду этих обстоятельств, диф. диагноз включает преэклампсию или внематочную беременность (беременность вне матки), но на УЗИ выясняется, что никакого эмбриона нет. Пациентке диагностируют хориокарциному, рак плаценты (или очень-очень редко хориокарциному обнаруживают в других репродуктивных тканях). 

В это же время Хауз увлеченно пытается установить причину смерти 4-летнего мальчика, который умер пять лет назад от неустановленной болезни почек. Первым предположением стала болезнь Бергера, но когда Хауз узнает, что были затронуты и легкие, он начинает подозревать волчанку и гранулематоз Вегенера, но эти предположения оказываются несостоятельными. 

Затем он сосредотачивается на отравлении тяжелыми металлами, в первую очередь мышьяком, свинцом и ртутью, но анализы ничего не показывают. В конце концов, после встреч с дедушкой мальчика, его матерью и ее новым другом — плюс то, что отец мальчика сказал раньше, Хауз понял, что мальчик был частично глухим и страдал синдромом Альпорта, генетическим заболеванием, поражающим почки и слух. 

***

Серьезные ошибки:

Насколько я мог судить, эпизод развивался весьма неплохо, но затем, после ввода диагноза диссоциативного расстройства личности, утратил импульс и видимость согласованности повествования. Данный диагноз вызвал больше вопросов, чем ответов. Например:

 Три положительных анализа на хорионический гонадотропин, и никто не провел количественный анализ (который бы установил уровень ХГ и мог бы помочь определить срок беременности или узнать, происходит ли что-то еще, например хориокарцинома), и не сделал ультразвук, чтобы определить срок. При том, что беременность была важным фактором, особенно при рассмотрении возможности преэклампсии, внематочной беременности или даже утренних недомоганий.

Незначительные ошибки:

 Не думаю, что беременность является «симптомом» состояния. Положительный анализ на ХГ возможен, но это не то, что они обсуждали во время диф. диагноза. Они также забыли упомянуть, какие именно симптомы они объясняют беременностью (рвота, боль в животе, нагрубание молочных желез, изменение цикла).

 Еще один сюжет в Хаузе в этом сезоне, на достоверность которого влияют реальные события. В данном случае недавние новости, что одна из самых известных подобных больных, Сибил, симулировала свое состояние, что заставляет сомневаться (по крайней мере, больше, чем раньше) во всех серьезных случаях диссоциативного расстройства личности.

Придирки:

У пациента, принимающего диазепам, не будет «чистого» теста на токсины, анализ должен показать наличие бензодиазепинов.

Расширенный тест на опиаты не является более точным в том, принимаются ли опиаты в принципе, он лишь укажет, какой вид опиатов принимается. Если первоначальный тест на опиаты ничего не показал, то и расширенный ничего не покажет.

Это скорее был симметричный неврит, чем множественный мононеврит. 

Вот уже второй эпизод подряд Парк предлагает самый смехотворный диагноз: цинга. Серьезно. Да, кровотечения, но других симптомов не было.

Как и в большинстве эпизодов этого сезона, медицинская загадка была умеренно интересной, но не слишком. Ставлю 3+. Финальные разгадки для обоих случаев подходили, причем даже лучше, чем обычно. Получают 4+. Медицина в главной сюжетной линии была очень слабой, причем еще до того, как они озвучили диагноз диссоциативного расстройства. Второстепенная линия была лучше, но не настолько, чтобы вытянуть эпизод. 2+, и плюс как раз за второстепенную линию. Мыльная опера на этой неделе никуда не годилась. Сколько раз нам могут показывать, как Форман раздумывает, переступил Хауз черту или нет, и сколько раз Уилсон может что-то беспомощно мямлить. Было довольно сложно воспринимать жесткого Формана после того, как на прошлой неделе он пил пиво с Хаузом на боксерском матче. Заслуживает не более 3-.