 Неплохой час медицинской драмы, несмотря на то, что этот эпизод содержит поражающее количество всевозможных Хаузовских клише.
Джек - гастролирующий музыкант в возрасте около тридцати лет, который возвращается в город на несколько дней, чтобы провести время со своей семьей. Направляясь с дочерью в зоопарк, он видит, как на рельсы метро падает женщина в судорожном припадке.
Понимая, что никто не торопится ей помогать, Джек прыгает вниз на рельсы в попытке ее спасти. Он не успевает перенести женщину в безопасное место до прибытия поезда, но ухитряется нырнуть вместе с ней под проходящий поезд, и они остаются в живых.
Тем не менее, Джек падает без сознания после того, как поднимается на ноги. Его привозят в больницу Принстон-Плейнсборо и передают его дело Хаузу, потому что Мастерз считает такое отношение к "герою" правильным (сам Хауз думает, что героизм, проявленный пациентом, является симптомом).
В качестве первоначального диагноза рассматривается наличие у Джека неврологической патологии, запущенной симпатической нервной системой (т.е. реакция "борьба или бегство"). Хауз хочет протестировать его лимбическую систему, что, вероятно, подразумевает церебральную ангиографию, за выполнением которой мы видим Мастерз и Чейза позднее.
Во время процедуры возникает осложнение (что очень часто бывает в этом шоу). У пациента повышаются артериальное давление и сердечный ритм, и все заканчивается остановкой сердца. Он выживает (потому что прошло всего 20 минут), и Хауз с командой снова собираются, чтобы обсудить новый дифференциальный диагноз.
На этот раз подозревают вазовагальный обморок (по существу, обычный обморок), употребление наркотиков и вегетативную дисфункцию. Хауз предпочитает последнее и требует биопсию гипофиза. Мастерз вмешивается, предлагая взамен сделать анализы крови, как менее инвазивные. Результаты анализов отрицательные, поэтому пациента направляют на биопсию мозга. Осложнением во время проведения этого теста становится снижение сатурации кислорода (уровень кислорода в крови).
Во время очистки дыхательных путей Джека Чейз обнаруживает слизистую пробку (название наводит на мысль, что это - скопление слизи, которое блокирует один из дыхательных путей легкого) и скопление жидкости "в легких".
Чейз и остальная часть команды теперь считают, что у Джека какая-то форма пневмонита (общий термин для обозначения воспаления легких), но точная причина остается неясной. Упомянули все: бактериальную инфекцию, паразитов и закупорку (удобно забыли упомянуть вирусы). Мастерз предполагает какую-нибудь инфекцию, но ее подозрения основываются на неспецифической обширной инфекции, не ограничивающейся только легкими.
Хауз все еще сомневается в героизме Джека и решает, что тот спас девушку только потому, что знал ее, кроме того, возможно, встречался с ней. Чейз и Тауб вламываются в ее квартиру и улики наводят их на мысль, что она знакома с Джеком (у нее есть CD его малоизвестной группы). Так же они находят аэрозоль от тараканов и делают вывод, что токсины из аэрозоля могли послужить причиной симптомов. Однако, когда доктора говорят с Джеком, спасенная им девушка приходит в больницу, чтобы его поблагодарить, и становится понятно, что они совсем друг друга не знают (оказывается, CD был подарком от одной из ее медсестер). Некоторое время спустя у пациента развивается сильная двусторонняя боль в ушах. Мастерз считает, что инфекция распространилась в сосцевидный отросток (костная выпуклость за ухом), в то время как Хауз предполагает акустическую невриному (опухоль слухового нерва). Хауз дает распоряжение проверить вызванный слуховой потенциал для выявления невриномы, но результат снова отрицательный.
Тем временем Мастерз хочет получить более информативные образцы для проведения тестов на инфекции, поэтому собирается сделать дренаж уха и выполнить плевроцентез (ввести иглу в спину, чтобы получить немного жидкости из плевральной полости). Когда перед процедурой они обезболивают кожу на спине Джека, его ушная боль неожиданно прекращается. Это подсказывает Хаузу, что боль была иррадиирующая (перефразируя Хауза: в период развития нервных окончаний произошел сбой, поэтому боль в ушах в действительности была болью, которую он чувствовал где-то еще. Теперь проблема заключена в поиске истинной локализации боли).
Новый дифференциальный диагноз теперь включает гипертиреоз (сверхактивность щитовидной железы), заболевания печени, а Мастерз по-прежнему подозревает инфекцию. Тесты щитовидной железы в норме, но биопсия печени выявляет диффузное воспаление, которое интерпретируется как аутоиммунный гепатит, поэтому Джеку начинают давать стероиды (которые уменьшат воспаление).
Итак, Джеку лучше? Никоим образом, потому что у него развиваются судороги и лихорадка. Теперь команда подозревает лептоспироз - инфекцию, которую пациент мог получить через крысиную мочу в тоннеле метро, хотя они признают, что доказательства неубедительны. Джеку начинают давать доксициклин (антибиотик, используемый при лептоспирозе).
Хотя это еще не все. Случайное замечание матери Кадди ("дети – это ужасно") наводит Хауса на подозрение, что Джек на самом деле подцепил что-то от своей дочери. Разговор с женой пациента окончательно все проясняет – у Джека ветрянка (инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы), которая может быть чрезвычайно опасна, если ею заразится взрослый. Ему начали давать иммуноглобулин, и он пошел на поправку.
Второй эпизод подряд (не считая недель перерыва и повтора эпизодов) я не наблюдал никаких значительных ошибок. Есть куча ошибок среднего уровня, но ничего, что заставило бы меня вопить у телевизора. Как обычно, команда попусту тратит время, пропускает очевидные тесты, которые указали бы на диагноз раньше, и делает тройной прыжок во время дифференциального диагноза.
Незначительные ошибки:  Хоть Чейз и сказал, что у Джека "жидкость в легких", это не соответствует ни одному из их диф. диагнозов или процедур. Поэтому я считаю, что жидкость должна была скапливаться не столько в легких (отек легких, который дифференцируется иначе, начинаясь с сердечной недостаточности), сколько в плевральной полости (плевральный выпот). Это лучше подходит к их диагнозам, процедуре дренажа и анализа жидкости (плевроцентез).
Хауз напортачил с определением иррадиирующей боли. Ссылку на лучшую формулировку я приводил ранее, и пока у нас нет полного понимания по этому вопросу, но все не настолько случайно, как утверждает Хауз. В некоторой степени это спорный вопрос, поскольку, во-первых, процедура, использованная для непреднамеренного диагноза, была выполнена неправильно, и, во-вторых, источник отраженной боли так и не был определен.
При выполнении плевроцентеза вы обезболиваете кожу на спине над местом скопления легочного выпота (жидкость, которую вы будете откачивать), вы не делаете эпидуральную или спинальную блокаду. Ошибка при анестезии - это единственный вариант, при котором инъекция в спину, снявшая отраженную ушную боль, имеет хоть какой-то смысл (даже если очень незначительный).
Со сроками облажались все. Джек был дома всего 3 дня (максимум) и у него уже появилась буйная инфекция? Инфекция не проявляется в течение 10-21 дней после заражения, поэтому он должен был подвергнуться ей не более чем за две недели до этого, когда был в дороге (и заявление, что он был дома с кратким визитом по-прежнему не подходит, потому что Дейзи не ходила в школу из-за нынешней вспышки ветрянки). К тому же, согласно FDA (Управление по контролю качества продуктов и лекарств), в любом случае слишком поздно было назначать иммуноглобулин для серотерапии ветряной оспы. Это далеко не первый раз, когда Хауз использует лекарство не по его прямому назначению.
Придирки:  Несомненно, команда получила хороший рентген грудной клетки или снимок КТ, поскольку у пациента были проблемы с легкими. Почему они не показали ветряночную пневмонию?
Несмотря на то, что предполагала Мастерз, плевроцентез не является супер-простой, безопасной процедурой. Осложнения, в том числе пневмоторакс, не редкость.
Если вы принимаете диагноз просто потому, что "на доске больше ничего нет", значит ваша основная задача - не помещать много идей на доску.
***
Медицинская загадка этой недели была умеренно интересной, хотя довольно смутной. Я ставлю ей 4. Окончательное решение вполне сносно подходит под симптомы до тех пор, пока вы игнорируете путаницу со сроками, и зарабатывает 4+. Медицина была непродуманной, средней для шоу в этом году, поэтому зарабатывает 3. Мыльная опера была приятной, но хотелось бы больше Кэндис Берген. Я даю ей 4+.
На этой неделе шоу было особенно сильно в Хаузовских клише. Ухудшение симптомов во время процедур? Шах. Остановка сердца? Шах. Ненужная биопсия? Шах. Диагностика аутоиммунного заболевания? Шах. Пациент, который обещает измениться, но не делает этого? Шах. Я думаю, не было только одного: искусственного выбора жизни или смерти (либо одно, либо другое, но если выбрать неправильное лечение – пациент умрет!).
| 
