Главная » 2009 » Август » 27 » Медицинский обзор 2x06 "Крутой поворот" (Spin) с Politedissent
Медицинский обзор 2x06 "Крутой поворот" (Spin) с Politedissent
15:23
Медицинский обзор содержит раскрытие сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали.
Джефф Форестер известный велосипедист, во время благотворительной гонки потерял сознание от дыхательной недостаточности и был доставлен в госпиталь. Он не стал отрицать использование допинга и рассказал, что делает переливания крови, принимает амфитомины, диуретики и спит в кислородной гипербарической камере. Джефф отрицал использование анаболических стероидов или эритропоэтинов (Эпоген). Так же он отметил, что за несколько дней до этой благотворительной гонки не принимал стимуляторы, так как было не важно, выиграет он или нет.
Рентген грудной клетки не выявил пневмонии или жидкости. Спиральная КТ исключила тромбоэмболию легочных сосудов. Врачи предположили, что Джефф мог случайно ввести себе воздух в вену когда делала переливания крови и вызвал тем самым воздушную эмболию. Чейз с помощью катетера убрал воздушный эмбол, однако, во время проведения процедуры пациент пожаловался на слабость в ногах и потерял сознание, кроме того у него началось сильное слюнотечение.
Мышечная слабость наростала, и у Джеффа опять был приступ сердечной недостаточности. Врачи предположили волчанку, боковой амиотрофический склероз (БАС) или мышечную дистрофию, но все тесты были нормальными. Еще они предположили инфекцию, но никакого лабораторного подтверждения этому не было. Потом у Джеффа начал снижаться уровень эритроцитов и ему был поставлен диагноз парциальная красноклеточная аплазия костного мозга (ПККА) – состояние при котором организм не вырабатывает достаточного количества эритроцитов. Эритропоэтин может вызывать ПККА, поэтому Хаус решил, что пациент соврал о том, что не принимал его. Джефф продолжал отрицать использование Эпогена, но уволил своего менеджера, потому что заподозрил ее в том, что она могла колоть ему Эпоген без разрешения. Но у пациента сохранялись симптомы, и врачи диагностировали у него тимому (опухоль вилочковой железы) и псевдопаралитическую миастению (myasthenia gravis). Из-за того, что Джефф делал себе переливания крови и спал в гипербарической камере, симптомы этих хронических заболеваний проявились только тогда, когда он перестал это делать перед благотворительной гонкой.
Медицинский сюжет в этом эпизоде был сомнительный. Врачи ходили вокруг да около и больше интересовались какие лекарства принимал пациент и почему, вместо того чтобы получше присмотреться к его симптомам. Мышечная слабость и слюнотечение должны были быстрее навести их на мысль о миастении. Дело не в том, что диагностика была неправильной, она была всего лишь плохо продуманной, врачи должны использовать свое время и ресурсы более эффективно.
Небольшие придирки:
Врачи слишком рано начали диагностику мышечной слабости с биопсии
Форман был не прав: существуют несколько видов мышечных дистрофий которые поражают взрослых, хотя это и редко встречается. Один из моих первых пациентов в резидентуре был мужчина 50 лет у которого диагностировали мышечную дистрофию только после того как у него возникла застойная сердечная недостаточность.
Использование переливаний крови в качестве допинга иногда может тестироваться (можете спросить у Тайлера Хамильтона) (Tyler Hamilton – велогонщик, в деле которого рассматривался вопрос о методике анализа факта переливания крови – прим. перев.). Использование амфитаминов точно определяется.
Я так и не понял, почему они решили, что у Джеффа была инфекция. Что-то типа: "уровень эритроцитов должен быть высокий – но он низкий, значит уровень лейкоцитов который тоже низкий на самом деле высокий, значит у пациента инфекция!". Это очень надумано (в любом случае они ошиблись).
Было приятно видеть, что доктор Хаус вернулся к своему высокомерно-издевательскому стилю поведения. Он без приглашения явился в терапевтическую группу, которую посещал муж Стайси, ошибочно обвинил менеджера Джеффа в том, что она подсовывала ему Эпоген и ее уволили, в конце концов, он проник в офис психотерапевта Стайси и прочитал ее карту пациента. Этот тот Хаус которого я помню. Мы также узнали немного больше о прошлом Уилсона и Кэмерон. У них обоих было искушение в супружеской неверности, Уилсон, в отличие от Кэмерон, ему поддался.
Я поставил за диагностический случай твердую "В", но его решение заслужило только "С" потому, что было слишком очевидным. В общем, медицина заработала "В-". Мыльная опера компенсировала сюжет и получила твердую "А".
Данный проект является некоммерческим, поэтому авторы не несут никакой материальной выгоды.
Все используемые аудиовизуальные материалы, размещенные на сайте, являются собственностью их изготовителя (владельца прав) и охраняются Законом РФ "Об авторском праве и смежных правах", а также международными правовыми конвенциями. Эти материалы предназначены только для ознакомления - для прочих целей Вы должны купить лицензионную запись.
Если Вы оставляете у себя в каком-либо виде эти аудиовизуальные материалы, но не приобретаете соответствующую лицензионную запись - Вы нарушаете законы об Интеллектуальной собственности и Авторском праве, что может повлечь за собой преследование по соответствующим статьям существующего законодательства.
Медицинский обзор содержит раскрытие сюжета, поэтому не говорите, что вас не предупреждали.
